受訪專家：北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任 康琳

生命時(shí)報(bào)記者 張健

不少老人抱怨：“醫(yī)院越去越多，錢越花越多，治療效果卻不盡如人意！”北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任康琳說，老人多病共存，一是不同病種治療、用藥可能存在的矛盾如何解決，二是某些疾病治療副作用會(huì)使老人面臨更復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)，這些應(yīng)如何避免，三是焦慮、抑郁或認(rèn)知功能障礙等老年綜合征應(yīng)當(dāng)受到重視。針對(duì)這些困擾，近期，美國斯坦福醫(yī)院科研人員在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登的一項(xiàng)新研究指出，有三種方法既可提高患病老人的保健質(zhì)量和滿意度，又可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

同伴支持。研究發(fā)現(xiàn)，讓健康老人與患病老人交流，可將30天再入院率降低25％。同伴支持可減輕不良情緒、交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人之間交流可疏解心理壓力，提高照護(hù)質(zhì)量。大部分家屬剛開始護(hù)理癡呆老人時(shí)，可能連基本的喂飯、起居照顧都需要學(xué)習(xí)，通過同伴支持，可快速幫助老人提高生活質(zhì)量。但康琳強(qiáng)調(diào)，這并不適用于用藥和治療經(jīng)驗(yàn)。每個(gè)老人的慢性病、危險(xiǎn)因素、控制指標(biāo)不一樣，治療必須個(gè)性化。如果同伴給的用藥推薦、治療意見不科學(xué)，反會(huì)有損健康。

跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)上門指導(dǎo)。包括疼痛護(hù)理、用藥管理、評(píng)估抑郁情緒?！霸摲椒梢詭屠先司S持身體和情緒健康，減少住院和長期醫(yī)療服務(wù)支出，也能避免老人反復(fù)跑急診?！笨盗照f，每天近1/4的門診是女子或親戚拿著老人的資料來求醫(yī)問診，雖然這可以解決一部分問題，但不能替代上門指導(dǎo)。

之前的一個(gè)案例讓康琳印象深刻：一位病情復(fù)雜的老人出院第一天，家人急忙打電話：“老人出現(xiàn)了憋氣，怎么辦？”康林說，患者離開醫(yī)院時(shí)病情穩(wěn)定，不至于馬上又要來急診。便建議他們打電話給提前簽約的機(jī)構(gòu)，讓專業(yè)人員上門指導(dǎo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，是患者的吸氧管被身體壓住，因氧氣沒供上出現(xiàn)低氧、憋氣?！叭绻麤]有專業(yè)人員上門查看，老人又要被送回急診、做各種檢查，不僅折騰，還有不低的費(fèi)用，且不一定能查出原因?！睂I(yè)醫(yī)護(hù)人員上門指導(dǎo)，可以及時(shí)解決一些小的突發(fā)情況，緩解家屬焦慮情緒，其專業(yè)評(píng)估也可以幫醫(yī)生盡快判斷老人情況。

臨終關(guān)懷舒緩治療。統(tǒng)計(jì)表明，超過25％的醫(yī)療支出用在生命最后一年，并且病人面臨很多過度且無用的搶救措施，渾身插滿管子，既遭了罪，效果也不好，病人家屬也會(huì)承受更多痛苦。在此期間，請(qǐng)專家進(jìn)行3~5次電話指導(dǎo)，幫助患者和家人明確健康目標(biāo)，做出理性選擇?？盗毡硎?，歐美等國家的臨終關(guān)懷計(jì)劃有完善的制度和政策保障，通過舒緩治療，可讓病人少受罪，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但中國還有很長的路要走，一是政策、制度上很多問題待解決，二是缺乏相關(guān)法律保障。

總體而言，“不管用什么方法，幫老人整體把關(guān)醫(yī)療保健質(zhì)量是關(guān)鍵。”康琳表示，老人常常多病共存，在按?？苿澐值木歪t(yī)模式中，很難一次找到準(zhǔn)確的就醫(yī)科室。當(dāng)今，我們提倡的“一站式服務(wù)”，就是從整體角度，幫老人解決醫(yī)療保健問題。短期目標(biāo)即解決最緊急的問題，如急性疼痛、突然消瘦；長期目標(biāo)是做到與慢病共存，維持功能狀態(tài)，保證生活質(zhì)量?！?/p>