受訪專家：

中南大學湘雅二醫(yī)院泌尿外科教授、主任醫(yī)師 李源 □北京老年醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 晉連超

本報記者 張炳鈺

隨著年齡增長，許多老人出現(xiàn)尿頻、尿急、憋不住尿、夜尿增多等現(xiàn)象，影響生活質(zhì)量。近日，發(fā)表在《中華老年醫(yī)學雜志》的《老年泌尿系統(tǒng)功能減退綜合管理專家共識》（下稱《共識》）將這些癥狀總結(jié)為老年泌尿系統(tǒng)功能減退，即由于生理和/或病理原因，老人泌尿系統(tǒng)在尿液分泌、儲存、排出方面出現(xiàn)異常。本報特邀《共識》專家委員會成員、中南大學湘雅二醫(yī)院泌尿外科教授李源，以及北京老年醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師晉連超進行解讀和指導。

起夜多，做好飲食管理

老年尿液分泌功能減退，主要是指由抗利尿激素晝夜節(jié)律異常及腎臟病理改變等因素導致的尿液分泌紊亂，表現(xiàn)為白天尿量減少，夜間尿量增多，即“夜尿癥”。該類患者夜間尿液量占比超過全天的30%（正常應小于20%），頻繁起夜（兩次或以上）。

數(shù)據(jù)顯示，我國60~69歲人群夜尿癥發(fā)病率約為50%，70~79歲升至65%，80歲以上人群高達80%。女性由于盆底功能障礙、絕經(jīng)后激素變化，發(fā)病率略高于男性；肥胖、高血壓、糖尿病等慢病患者的夜尿癥風險增加2~3倍。

李源指出，該現(xiàn)象是生理、病理和生活方式因素疊加之下的結(jié)果。生理方面，腎臟功能進入老年階段后會出現(xiàn)衰退，腎小球和腎小管分別負責尿液的濾過與重吸收，當其出現(xiàn)硬化或萎縮，尿液濃縮稀釋功能隨之減退，就會導致白天尿液分泌減少，夜尿增多。當合并其他病理狀況，如糖尿病等代謝綜合征、高血壓等心血管問題，或疊加藥物使用（如抗生素、利尿劑等），腎功能會進一步受到影響。不少老人習慣高鹽飲食，當身體面臨較大的鈉負荷時，更容易出現(xiàn)液體潴留，使尿液分泌困難。

夜尿增多會極大影響老人及其家人睡眠，影響白天情緒，降低老人生活質(zhì)量和幸福感。若老人患有高血壓或糖尿病，頻繁起夜還不利于血壓或血糖控制。此外，老人視力及平衡能力下降，頻繁起夜還會增加跌倒及骨折風險。

當老人經(jīng)常性起夜超過一次時，提示可能是尿液分泌功能出現(xiàn)問題，需及時關注。老人可自行或請家人幫助做排尿日記，將每晚的夜尿次數(shù)、時間和尿量記錄下來，連續(xù)觀察3~7天；若發(fā)現(xiàn)癥狀加重要及時就診，篩查尿液電解質(zhì)等指標。日常管理中，老人最好在睡前30分鐘至2小時內(nèi)控制飲水量（不超過200毫升），少喝茶、酒等利尿飲品；晚餐盡量避免食用冬瓜、雪梨等利尿食物；飲食不要過咸，以免加重腎臟負擔。晉連超指出，在中醫(yī)藥理中，蓮子、芡實、山藥、核桃等食品被認為具有“補腎固攝”作用，可能有助改善相關癥狀，但其效果因人而異，不能替代正規(guī)治療。

憋不住，勤做盆底訓練

健康成年人的膀胱通常在儲存150~300毫升尿液時產(chǎn)生尿意，300~400毫升時出現(xiàn)明確排尿需求，最大功能性容量為400~600毫升。然而，老年人群因膀胱功能減退，可能出現(xiàn)尿意閾值下降（小于150毫升即產(chǎn)生強烈尿意）和功能性容量減少（小于300毫升即需排尿），從而表現(xiàn)為尿頻（日間排尿大于等于8次）和夜尿增多（夜間排尿大于等于2次）。

晉連超解釋，這是因為進入老年后，膀胱的穩(wěn)定性和順應性下降，會出現(xiàn)不自主的收縮，從而讓人覺得“憋不住尿了”，臨床上稱作膀胱過度活動癥。我國男性總患病率為2.7%，女性為1.9%，總體患病率隨年齡增加。糖尿病患者尿頻發(fā)生率比健康老人高2~3倍。高血壓患者因交感神經(jīng)張力持續(xù)增高，血壓晝夜節(jié)律紊亂，膀胱過度活動癥風險較健康老人高40%。隨著衰老，中老年女性由于盆底肌肉松弛和尿道括約肌功能不全，更易面臨壓力性尿失禁風險，即咳嗽、大笑時難以控制尿液排出。

尿頻或尿急會給老人生活帶來許多不便，使其避免參加社交活動或長時間外出；長期漏尿刺激會引起會陰部、下腹部、大腿根部的皮疹、皮膚感染、潰爛，還易引起泌尿系統(tǒng)感染。部分尿頻患者會合并尿痛，導致每次排尿都面臨生理痛苦。

人體一天正常排尿次數(shù)大概為8次，超過則為尿頻。除了藥物治療外，老人可做盆底肌訓練，增強控尿能力。具體方法為收縮肛門及尿道周圍肌肉（類似憋住排便或尿流的感覺），保持5~10秒后放松10秒，每組重復10~15次，每日3組；也可適當做膀胱訓練，延遲排尿（尿急時忍耐2~5分鐘）。

尿不出，及時就醫(yī)治療

排尿是神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱、尿道括約肌、盆底肌肉系統(tǒng)、腹壓共同作用的結(jié)果。很多原因會導致排尿困難，表現(xiàn)為排尿等待、排尿間斷、排尿不盡感和尿后滴瀝等。

李源介紹，盆腔手術、抗膽堿能藥物的使用、常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，都可能導致逼尿肌無力，引起排尿障礙。糖尿病患者如果血糖控制不佳，也會影響膀胱周圍的細小神經(jīng)，導致神經(jīng)源性膀胱功能減退，對尿意敏感性下降，從而影響排尿，甚至出現(xiàn)尿潴留。同時，糖尿病還可能通過損傷腎功能，影響尿液排出。晉連超補充，老年男性前列腺普遍存在增生和腺體增大，60~70歲男性發(fā)病率達60%~70%，80歲以上超過80%，其易導致膀胱結(jié)構纖維化、膀胱出口梗阻、膀胱結(jié)石，從而引發(fā)排尿困難。

尿液排出不暢易導致腎臟積水，造成腎功能損傷，甚至發(fā)展為腎衰竭；還會增加泌尿系統(tǒng)感染（如膀胱炎和腎孟腎炎）風險。持續(xù)排尿困難會影響膀胱功能，導致膀胱容量減少和膀胱逼尿肌收縮無力。

當發(fā)現(xiàn)尿液排出不暢時，老人需盡早就醫(yī)，檢查是否存在尿路感染，并評估膀胱功能、前列腺狀態(tài)、腎臟功能等，根據(jù)不同情況在醫(yī)囑下進行藥物或手術治療，千萬不要拖著，否則會對膀胱、腎臟造成嚴重損傷。老人日常排尿時應盡量放松，不要過度用力，可借助聽流水聲或溫水沖洗會陰部，刺激排尿反射。如果感覺膀胱內(nèi)存在殘余尿，可在排尿半小時后再次排尿。生活中注意不要久坐，保持活動；盡量選擇寬松衣物，避免穿緊身褲。

自測排尿功能

老人可以通過觀察以下四個維度，自測尿液排出功能：

啟動時間：是否需要等待數(shù)秒，才開始排尿；

尿流強度：是否變細、無力，或呈滴瀝狀；

單次排尿時間：正常約10~30秒，若超過1分鐘需警惕；

排尿是否費力：是否需要腹部用力、憋氣才能排出尿液，或排尿后仍有“沒排完”的感覺。

老人只要任何一個維度出現(xiàn)明顯異常，都建議到泌尿外科就醫(yī)；如果同時出現(xiàn)多個維度的問題，更應高度重視，盡早干預?！?