受訪專家：北京康復醫(yī)學會會長 桑德春,河北省人民醫(yī)院副院長 郭藝芳,上海市長寧區(qū)天山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務科科長 王院星

本報記者  施  婕

康復與預防、臨床并稱為醫(yī)學領域的“三駕馬車”，但長久以來，大眾都未認識到康復的重要性。國際權威期刊《柳葉刀》刊發(fā)報告顯示，全球有24.1億人因患病或受傷需要康復，也就是說，每3個人中至少有1人需要康復治療。其中，肌肉骨骼疾病、感官障礙（如聽力、視力損失）和神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中）是排名前三位需要康復治療的健康問題。

康復前后大不一樣

6月4日，《生命時報》記者來到上海市長寧區(qū)天山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心。作為市級示范康復醫(yī)學中心，約400平方米的空間內(nèi)，設置了運動治療室、作業(yè)治療室、高頻治療室、物理因子治療室、中醫(yī)針灸治療室、言語治療室等中西醫(yī)結(jié)合康復治療區(qū)。在高頻治療室，70歲的潘女士正在接受高頻電磁波治療。2024年年底，她因車禍導致膝關節(jié)骨裂，在三級醫(yī)院完成手術后，由于傷勢較重，一度無法行走，只能坐輪椅。后經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)介，她來到康復中心。潘女士每周需要康復5次，經(jīng)過半年康復，現(xiàn)在平地行走基本沒問題了。潘女士總結(jié)康復經(jīng)驗時表示，科學治療和持之以恒是關鍵。

當天，81歲的周先生來接受言語康復訓練。一年前因腦卒中，他喪失了語言和部分行動功能。經(jīng)家庭醫(yī)生推薦，出院后來到康復中心，先后接受過針灸、推拿、運動、言語等療法。在言語診療室，治療師鄭興婷正為周先生進行一對一言語功能訓練。“我會結(jié)合醫(yī)生的康復方案和患者情況，通過口型模仿、發(fā)音練習、呼吸訓練等，最大限度幫患者恢復語言功能。”鄭興婷告訴記者。周先生表示，經(jīng)過一年的康復，如今他基本能與他人交流了。

天山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務科科長王院星介紹，這里配有7名常駐康復技師、數(shù)名持康復醫(yī)師證的全科醫(yī)生，以及2名三甲醫(yī)院的康復專家（每周定期坐診）。隨著大眾健康意識不斷提升，患病后來進行康復的患者增多了，目前該院每年接診康復患者達12萬人次，老年患者是主要人群，主要針對腦卒中、骨關節(jié)疾病以及關節(jié)手術后進行康復治療。經(jīng)過系統(tǒng)的康復治療，患者的身體機能不僅得到極大恢復，生活質(zhì)量、自信心也提升了。

三類疾病患者亟需

河北省人民醫(yī)院副院長郭藝芳表示，通過臨床觀察和國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，老齡人口、慢病患者、亞健康人群均可從康復治療中獲益。其中，三類疾病患者最需要康復治療。

神經(jīng)損傷類疾病。這類疾病患者在我國康復治療中占比最高，包括腦卒中、脊髓損傷、帕金森病等。腦卒中患者約占康復科患者總量的一半，其后遺癥包括偏癱、言語不清、吞咽困難等。通過運動訓練、吞咽功能訓練、認知康復等，三成患者能回歸工作崗位。

骨關節(jié)病與運動損傷。關節(jié)炎、頸腰疾病、骨折術后及運動損傷，同樣需要康復促進恢復。術后靜養(yǎng)易導致關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、血栓形成，早期康復介入可顯著縮短病程，促進骨骼愈合。運動造成的韌帶撕裂、肌肉拉傷，盲目靜養(yǎng)可能遺留功能障礙，專業(yè)康復能恢復關節(jié)穩(wěn)定性，減少二次損傷。

心肺疾病。患者心梗后接受以有氧訓練為主的康復，可提升冠狀動脈供血能力，降低疾病復發(fā)風險。慢阻肺患者通過呼吸訓練結(jié)合排痰技巧，能提高肺活量，減少住院次數(shù)。

我國康復醫(yī)學起步較晚，1982年首次正式引入現(xiàn)代康復醫(yī)學理念。經(jīng)過20余年探索積淀，2008年國家將“防、治、康三結(jié)合”納入醫(yī)改指導方針?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》將康復醫(yī)學列為重點發(fā)展領域。盡管如此，行業(yè)發(fā)展仍存在很大缺口。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2022中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》（下稱《年鑒》）顯示，截至2021年，全國共有810家康復醫(yī)院，占全國?？漆t(yī)院總數(shù)的8.4%，其中公立醫(yī)院僅有182家，且大部分規(guī)模較小。二級以上醫(yī)院設立康復科的比例不足50%。優(yōu)質(zhì)康復資源主要集中在一線城市，縣域及農(nóng)村覆蓋率低。從業(yè)人員方面，2021年康復醫(yī)院擁有護士31007人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師19170人。這與“到2025年每10萬人口康復醫(yī)師達到8人、康復治療師達到12人”（即實際需執(zhí)業(yè)康復醫(yī)師約11.2萬人）的目標仍有差距。

康復資源短缺，需求端人數(shù)卻在不斷攀升。我國是全球康復需求最大的國家，總需求人數(shù)超4.6億。從慢病需求看，我國現(xiàn)有40歲及以上腦卒中患者1242萬，其中70%~80%需要康復治療，但實際接受率僅一成有余。老齡需求方面，截至2022年底，我國60歲及以上人口達2.8億，其中失能和半失能老人數(shù)量約4400萬。

北京康復醫(yī)學會會長桑德春認為，我國康復資源缺口大，主要是由于起步較晚，治療理念相對落后，且康復科在不少醫(yī)院仍被視為邊緣科室，投入建設不足。人才培養(yǎng)方面，一名執(zhí)業(yè)康復醫(yī)師至少需要經(jīng)過5年臨床醫(yī)學加3年?？婆嘤枺芷诼L，導致人才嚴重不足。目前，多數(shù)康復醫(yī)生由其他科室轉(zhuǎn)崗而來，服務專業(yè)性受限。認知方面，我國居民對康復醫(yī)學的重要性與必要性認識嚴重不足，誤以為只有病情嚴重才需康復，或認為康復僅是簡單的鍛煉、按摩和理療。加之康復需要一定費用，且大部分項目醫(yī)保無法覆蓋，導致人們主動接受康復的意愿不高，或因經(jīng)濟壓力放棄治療。

郭藝芳表示，康復治療缺失影響深遠。如果有適應證的患者未及時接受康復，不僅會導致部分功能喪失、并發(fā)癥風險增加、生存質(zhì)量下降，從而影響預期壽命，還可能提高再入院率，造成勞動力損失，家庭照護成本升高。

發(fā)展要走快車道

目前，我國康復醫(yī)療尚處于探索階段，要想推動其健康有序發(fā)展，需要政府、醫(yī)療機構、社會、個人的高度重視與投入。

完善服務體系。醫(yī)療部門應確保每位患者都能得到有效的康復評估；政府應建立醫(yī)院與社區(qū)間的康復轉(zhuǎn)診銜接機制，搭建康復網(wǎng)絡，提升遠程服務能力。

強化基層能力。通過醫(yī)聯(lián)體、對口支援、遠程培訓等，提升基層康復科室配置、管理及人員能力；推動綜合醫(yī)院康復早期介入，實現(xiàn)分層、分階段康復。

加強隊伍建設。健全康復技術人員培訓及繼續(xù)教育制度，提升技術水平，提高康復治療師待遇保障。

擴大醫(yī)保范圍。郭藝芳表示，目前全國有29個省市已將部分康復項目納入醫(yī)保。建議進一步擴大覆蓋范圍，完善付費機制；對高費用項目或輔具，加強商保對接，以減輕患者負擔。

納入社會力量。桑德春表示，政府部門可鼓勵社會資本新建康復?？漆t(yī)院、社區(qū)康復中心，補充公立資源缺口，充分發(fā)揮民營醫(yī)院的作用。

重視公眾教育。醫(yī)療機構、媒體等可通過科普宣傳，介紹康復早期介入的價值，破除大眾的認知誤區(qū)。臨床醫(yī)生應根據(jù)患者情況，推薦其進行后續(xù)康復治療，并提供康復方案?！?