主講人：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 羅 佳 □主任醫(yī)師 孫穎   

體檢就像為身體做“定期檢修”，能幫助人們及早發(fā)現(xiàn)潛在問題，對中老年人來說更是如此。本文將系統(tǒng)介紹中老年人健康篩查的重點(diǎn)內(nèi)容，以便“量體裁衣”。

腫瘤篩查：有四個(gè)重點(diǎn)疾病

腫瘤發(fā)生與年齡密切相關(guān)。據(jù)估計(jì)，2022年中國老年人群癌癥發(fā)病279萬例，死亡194萬例，占癌癥發(fā)病人數(shù)的55.8%，占癌癥死亡人數(shù)的68.2%。對于無癥狀的中老年人，篩查特定癌癥可以早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而降低腫瘤病死率。建議中老年人根據(jù)自身風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行以下腫瘤篩查。

肺癌。在我國，肺癌發(fā)病率和死亡率都高居榜首，低劑量螺旋CT（LDCT）可有效發(fā)現(xiàn)早期肺癌。建議50~74歲的高風(fēng)險(xiǎn)人群每年都要篩查，主要包括：每年吸煙超過400支者；有石棉等有害物質(zhì)接觸史者；有慢性肺病或肺結(jié)核病史者；有肺癌家族史者。長期接觸二手煙、廚房油煙或空氣污染的人群，也需定期篩查。

結(jié)直腸癌。我國結(jié)直腸癌發(fā)病率在30~80歲人群中隨年齡增長呈上升趨勢，80歲后逐漸下降。建議大家從50歲開始定期篩查，以早期發(fā)現(xiàn)病變。76~85歲的老人可以根據(jù)個(gè)體情況決定是否繼續(xù)篩查，85歲以上不再常規(guī)推薦篩查，應(yīng)結(jié)合整體健康情況，權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。篩查方法包括：糞便潛血及多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA聯(lián)合檢測，建議每年查一次；腸鏡，可根據(jù)患病風(fēng)險(xiǎn)每5~10年查一次。

乳腺癌。對于40~70歲的普通女性來說，應(yīng)每1~2年進(jìn)行1次乳腺X線（鉬靶）檢查。高風(fēng)險(xiǎn)女性（一級親屬患乳腺癌/卵巢癌，或有BRCA1/2基因突變、胸部放療史、乳腺不典型增生、致密型乳腺者）最好每年做一次乳腺磁共振（MRI），或每6~12個(gè)月交替做鉬靶+超聲檢查。75歲以上的女性，可以根據(jù)身體狀況決定是否繼續(xù)篩查。

前列腺癌?？赏ㄟ^前列腺特異性抗原（PSA）進(jìn)行監(jiān)測，指標(biāo)異常者需結(jié)合直腸指檢和影像學(xué)綜合判斷。我國相關(guān)指南建議，預(yù)期剩余壽命超過10年的健康男性可以每2年查一次，70歲以上或預(yù)期剩余壽命不足10年的老人不推薦繼續(xù)篩查。

慢病篩查：關(guān)注三高、骨骼和血管

慢病篩查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)很多慢病的早期跡象，如高血壓、糖尿病、心臟疾病、骨骼問題等，還可以預(yù)測未來可能面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)，以便獲取針對性的預(yù)防建議。

三高篩查。60%以上的老年人都有“三高”，定期體檢有助早診早治。高血壓是心血管疾病的“導(dǎo)火索”，建議健康人群每年測1~2次血壓，同時(shí)關(guān)注血脂是否異常；40~70歲超重人群、合并高血壓或血脂代謝異常人群，要注意篩查空腹血糖或糖化血紅蛋白。

骨質(zhì)疏松。據(jù)估計(jì)，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到32%。該病早期通常沒有明顯的臨床癥狀，往往在發(fā)生骨折后才被確診。建議骨質(zhì)疏松癥高風(fēng)險(xiǎn)人群通過問卷進(jìn)行前期篩查，女性65歲后、男性70歲后，一定要定期做骨密度檢查（DXA）。

腹主動脈瘤。腹主動脈是人體的大動脈，主要負(fù)責(zé)腹腔臟器和腹壁的血液供應(yīng)。老年人由于動脈粥樣硬化，或創(chuàng)傷、感染、結(jié)核等，腹主動脈壁薄弱，容易形成腹主動脈瘤。65~75歲、有吸煙史或腹主動脈瘤家族史的男性，建議做一次腹部超聲篩查，以防腹部血管突然“爆裂”。

特殊篩查：評估七項(xiàng)能力

根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的“內(nèi)在能力評估”體系，包括認(rèn)知、運(yùn)動、感官等。老年人可以從七個(gè)維度出發(fā)進(jìn)行體檢，有助于早期發(fā)現(xiàn)可能存在的健康風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)制訂合理的照護(hù)方案。

行動能力。主要查看老年人能否輕松地走400米、上下樓梯或起身。如果有走路變慢、腿腳無力的表現(xiàn)，可能存在肌肉流失或關(guān)節(jié)問題。建議老年人每天散步，適當(dāng)配合靠墻深蹲，以增強(qiáng)腿部力量；注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶等；如有持續(xù)疼痛，需要就醫(yī)。

營養(yǎng)狀況。主要查看老年人半年內(nèi)體重是否下降超過5斤、是否常覺得沒胃口。建議老人多吃魚肉、豆腐等高蛋白食物，牙齒不好可選軟爛食材；定期測體重，體重莫名下降要查血糖、甲狀腺功能。

視力狀況。通過老人是否能看清藥瓶標(biāo)簽、手機(jī)上的字，是否常揉眼或怕光來判斷。建議老人每年查一次視力，定期檢查白內(nèi)障、黃斑變性等眼部疾病，配鏡矯正老花眼，盡量減少在昏暗光線下看書、玩手機(jī)。

聽力狀況。主要觀察老人是否聽不清高頻聲（如門鈴），是否常要求重復(fù)說話。隱匿性耳聾會增加社交孤立和認(rèn)知衰退風(fēng)險(xiǎn)。建議老人定期做耳科檢查，如有需要可佩戴合適的助聽器，有助改善聽力。與老人說話時(shí)要放慢語速，并注意減少雜音干擾。

認(rèn)知功能。主要關(guān)注老人是否常忘關(guān)煤氣、重復(fù)問話或迷路。生活中，打牌、背詩詞、玩拼圖都能鍛煉大腦功能，家人還可以多與老人聊聊往事，鼓勵他們參與社區(qū)活動，遠(yuǎn)離孤獨(dú)。

情緒狀態(tài)。重點(diǎn)篩查老人是否常失眠、沒精神，是否失去興趣愛好。老人要多走出家門，曬太陽、散步、和老友聚會談心。若情緒低落超2周，應(yīng)及時(shí)告知家人并就醫(yī)。

二便控制。主要包括尿失禁和便秘問題。隨著年齡增長，女性盆底肌松弛、男性前列腺增生等疾病均可能導(dǎo)致尿失禁。腸道神經(jīng)病變、糖尿病并發(fā)癥或藥物副作用等，可能引起便秘。建議老年人多做凱格爾運(yùn)動，以增強(qiáng)盆底肌；調(diào)整飲食，增加膳食纖維攝入；夜間限制飲水量，定時(shí)如廁；尿失禁或便秘嚴(yán)重者應(yīng)考慮藥物或手術(shù)干預(yù)?！?