南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師 王娟 □主任醫(yī)師 李愛民

惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退……這些胃腸功能障礙的早期表現(xiàn)非常隱匿，很容易被忽視。若不干預(yù)，后面可能導致營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，甚至多臟器衰竭。

胃腸功能障礙主要是由炎癥、缺血或代謝紊亂引起的一種綜合征，導致消化、吸收和屏障功能受損。我國普通人群的患病率約3.8%，重癥監(jiān)護室患者高達60%，65歲以上和慢性病患者（如糖尿病、肝硬化等）屬于高危人群。

其病因有四類：一是炎癥損傷，如胰腺炎和炎癥性腸病引發(fā)的腸道屏障破壞；二是缺血、缺氧，如休克和心衰導致的腸道供血不足；三是代謝紊亂，如糖尿病酮癥和肝衰竭可誘發(fā)胃腸動力障礙；四是藥物影響，如長期使用非甾體抗炎藥和抗生素會破壞腸道菌群。

根據(jù)病情進展，胃腸功能障礙可分為四期進行治療。

第一期：胃腸道預(yù)警。患者胃腸功能輕度減退，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹和排便頻率減少（每周不超過2次），但沒有發(fā)熱或器官衰竭等全身癥狀，常見于慢性胃炎及早期糖尿病相關(guān)的胃腸病變、術(shù)后或休克早期的腸蠕動減弱。治療重點是保護胃腸黏膜并提升消化效率，建議采用低脂、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，避免高纖維食物加重負擔，同時聯(lián)合促動力藥和雙歧桿菌三聯(lián)活菌以調(diào)節(jié)腸道運動?；颊咝杳咳沼涗浥疟闱闆r，若3天未改善需進一步評估。

第二期：功能衰退加速。特征為持續(xù)性嘔吐或胃潴留，常伴局部炎癥指標升高，常見于急性胰腺炎和術(shù)后腸麻痹患者。治療重點在于降低腸道壓力并控制炎癥，建議使用低滲透壓要素型腸內(nèi)營養(yǎng)液，通過鼻空腸管實施幽門后的喂養(yǎng)，同時靜脈注射胃腸動力藥加速胃排空，并監(jiān)測腹內(nèi)壓，以防止發(fā)展為腹腔高壓。

第三期：胃腸道危急時刻。此階段病情復(fù)雜，死亡率高達30%?；颊叱霈F(xiàn)腸麻痹、腹腔高壓及全身炎癥反應(yīng)綜合征，可能伴有急性腎損傷或呼吸衰竭，常見于膿毒癥和重癥急性胰腺炎。救治原則為“腸道休息+代謝支持”，腸內(nèi)營養(yǎng)改為腸外營養(yǎng)，并添加谷氨酰胺保護腸屏障；通過連續(xù)性腎臟替代治療清除炎癥介質(zhì)，必要時進行腹腔穿刺減壓。

第四期：功能完全衰竭。這是最危重的階段，表現(xiàn)為腸壞死和膿毒癥或胃腸道出血所致休克，短時間內(nèi)危及生命。挽救措施包括急診手術(shù)切除壞死腸段，術(shù)后提供全腸外營養(yǎng)支持，防止肝功能衰竭，同時補充硒、鋅等微量元素以促進創(chuàng)面的愈合。幸存患者往往會遺留短腸綜合征，需終身營養(yǎng)管理。

預(yù)防胃腸功能障礙，日常要做好幾點：1.管理飲食。建議采用分餐制；少食多餐，優(yōu)選高纖維食物（如燕麥、糙米），避免辛辣和高脂食物；可在醫(yī)生指導下適當補充益生菌。2.調(diào)整生活方式。規(guī)律作息；適度運動，如每日步行30分鐘，以降低便秘風險。3.定期篩查。老年人和糖尿病患者需每半年檢查一次血清前白蛋白和糞便鈣衛(wèi)蛋白，以早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良和腸道炎癥。此外，長期服用非甾體抗炎藥者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護劑?！?