北京老年醫(yī)院認(rèn)知障礙診療中心主任醫(yī)師 張守字

92歲的董教授長期遭受慢性骨關(guān)節(jié)病困擾。2024年底，作家瓊瑤終結(jié)了自己的生命，同一時段，董教授相熟的一位老師也去世了，這兩件事都讓她非常難過。在多重因素的影響下，她變得郁郁寡歡，不思飲食，短短兩個月就瘦了15斤，從一個能生活自理的老人，變成臥床不起的衰弱老者，甚至產(chǎn)生輕生的想法。

董教授的家人把她送到北京老年醫(yī)院認(rèn)知障礙診療中心。我們發(fā)現(xiàn)她的情形特別符合抑郁癥的特征，即興趣缺失、體重減輕、食欲不振、活動遲緩、內(nèi)疚或無價值感，同時還有重度營養(yǎng)不良，需要住院治療。

當(dāng)時，老人每天只能進(jìn)食一小碗牛奶。治療營養(yǎng)不良的關(guān)鍵是增加營養(yǎng)支持，但老人及其兒子都拒絕靜脈營養(yǎng)治療或鼻飼飲食，給臨床治療帶來很大困難。

臨床中，我們發(fā)現(xiàn)很多老人與董教授一家一樣，對上述營養(yǎng)支持存在誤解。腸外營養(yǎng)，即通過靜脈輸液給予營養(yǎng)治療，可及時提供營養(yǎng)物質(zhì)，維持患者正常的生理功能，但不是長久之計。如果老人每天攝入量不能達(dá)到平常攝入量的一半，就要考慮鼻飼飲食。其實，鼻飼飲食是病人在吞咽困難等情形下實施的過渡性治療，即使有的老人最終不能拔出胃管或胃腸造瘺管，也能通過這種方法延續(xù)生命，不應(yīng)一味排斥?？茖W(xué)家霍金等吞咽肌萎縮的漸凍癥患者，就是通過鼻飼進(jìn)食延續(xù)生命。

認(rèn)知障礙診療中心曾收治過不少有進(jìn)食障礙的老人，有的是疾病導(dǎo)致吞咽困難，有的是認(rèn)知障礙合并精神障礙，認(rèn)為食物有毒而拒絕進(jìn)食，但更多的還是抑郁情緒導(dǎo)致的不思進(jìn)食。臨床上遇到這種情況，我們都會想法設(shè)法解決患者的營養(yǎng)問題。我們中心曾有一個拒絕進(jìn)食的阿爾茨海默病患者，他女兒是美國的高年資醫(yī)生，剛開始不太支持給老人鼻飼飲食，但最后看到老人經(jīng)鼻飼等綜合治療后，軀體疾病和精神癥狀都有明顯改善，還能坐輪椅在花園里欣賞花草，享受陽光，她就徹底改變了最初的想法。

董教授有明顯的抑郁情緒，但好在是階段性的，通過治療會有很大改觀。我們?yōu)樗昧撕线m的抗抑郁藥物，并通過音樂治療、情感撫慰等非藥物療法，努力改善老人情緒。我們得知，董教授原來是著名的小語種翻譯家，患病前幾個月還曾接受央視的采訪。醫(yī)生護士就不斷給老人做思想工作，陪她聊過去的光輝歲月，讓老人恢復(fù)對生命的渴望和信心。同時，我們與她的兒子積極溝通，最終董教授一家同意插胃管進(jìn)行鼻飼飲食。經(jīng)過營養(yǎng)支持等綜合治療，老人的精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，逐漸有了力氣，蒼白的臉上泛起了健康的紅潤，臉上的笑容也變多了。

人的生命力是非常頑強的，我們要做的就是重新點燃患者“生的意志”，并配合恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?。建議老人用樂觀的態(tài)度看待磨難，定期掃除內(nèi)心的陰霾，以維護情緒和身體健康。一旦出現(xiàn)情緒消沉、食欲不振等情況，應(yīng)警惕是否存在抑郁傾向，及時前往醫(yī)院就診?！?