中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)副主任委員、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院呼吸疾病研究所所長 鹿振輝

支氣管哮喘（簡稱“哮喘”）是常見的慢性炎癥性氣道疾病，可發(fā)生于各年齡人群。伴隨全球人口老齡化程度加深，近年來，老年哮喘發(fā)病率不斷上升。

國外流行病學(xué)資料顯示，65歲以上老年人哮喘的患病率為4%~15%。中國成人肺部健康研究數(shù)據(jù)表明，我國20歲以上人群哮喘患病率為4.2%，且患病率隨年齡增長而不斷增加，60~69歲人群哮喘患病率為6%，70歲以上人群患病率達(dá)7.4%。這組數(shù)據(jù)打破了“哮喘是青少年多發(fā)疾病”的傳統(tǒng)觀念，不難看出，老年人已然也成為哮喘的高發(fā)人群。

根據(jù)發(fā)病時(shí)間，老年哮喘可分為兩類：1.早發(fā)長程型哮喘。哮喘起病于兒童或中青年期，癥狀持續(xù)至老年。2.晚發(fā)型哮喘。65歲后新發(fā)，或青少年期癥狀完全緩解，到老年復(fù)發(fā)。老年哮喘患者常有喘息、咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀，尤其是咳嗽及喘息頻率顯著高于年輕患者。此外，老年哮喘患者容易合并慢性阻塞性肺疾病，傾向于常年發(fā)病且病情較重，自行緩解者較少，常需急診或住院治療。

隨著年齡增長，老年患者肺泡壁變薄、肺泡彈性纖維減少，胸廓順應(yīng)性降低，導(dǎo)致肺功能下降。同時(shí)，老年患者咳嗽反射減弱、黏膜纖毛清除功能下降，導(dǎo)致痰液駐留難以咳出。中醫(yī)認(rèn)為，老年人肺部生理病理改變與肺功能減退，本質(zhì)上是“肺臟精氣”隨年齡增長而衰減，正如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》所言，“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀察到的肺泡數(shù)量減少、彈性下降等結(jié)構(gòu)性改變，與中醫(yī)“肺主氣、司呼吸”功能減退相對應(yīng)；而通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能降低等變化，則反映了“肺朝百脈”功能的減弱；老年人免疫功能下降、黏膜清除功能減退等現(xiàn)象，可歸因于肺衛(wèi)之氣的虛損。這些改變共同構(gòu)成了老年哮喘等老年呼吸系統(tǒng)疾病“本虛標(biāo)實(shí)”的病理基礎(chǔ)——肺脾腎三臟精氣虧虛為本，痰濁瘀血壅滯為標(biāo)。因此，中醫(yī)治療老年哮喘強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)肺健脾益腎，兼化痰瘀”，而非單純止咳平喘。

老年哮喘患者常多病共存，其共患病主要包括心血管疾病（如高血壓、冠心病）、代謝性疾病（如2型糖尿病、骨質(zhì)疏松癥）、精神心理障礙（如焦慮癥、抑郁癥）以及胃食管反流病等。這種多系統(tǒng)共患病特點(diǎn)，反映了中醫(yī)“五臟相關(guān)”的整體觀念，如心血管共病屬心肺同病，因肺氣壅滯影響心脈運(yùn)行，情志障礙則歸因于肝肺氣機(jī)失調(diào)。這些共病狀態(tài)共同構(gòu)成了以肺系疾病為本、多臟腑功能失調(diào)為標(biāo)的復(fù)雜病機(jī)。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)五臟同調(diào)，通過整體辨證把握病機(jī)關(guān)鍵，運(yùn)用補(bǔ)肺固表、健脾化痰、補(bǔ)腎納氣等治法，既針對哮喘主癥，又可兼顧各類共患病，達(dá)到一方多效的治療目的。這種多靶點(diǎn)干預(yù)、整體調(diào)節(jié)的治療策略，對于改善老年哮喘患者的多系統(tǒng)癥狀、提高生活質(zhì)量具有獨(dú)特優(yōu)勢，同時(shí)避免了多重用藥帶來的不良反應(yīng)。在治法上，中醫(yī)形成了完整的干預(yù)體系。針對老年患者“本虛標(biāo)實(shí)”的病理特點(diǎn)，治療上強(qiáng)調(diào)扶正祛邪并舉，同時(shí)兼顧共患疾病，注重整體調(diào)節(jié)與個(gè)體化治療相結(jié)合。在急性發(fā)作期，以治標(biāo)為主，重在祛邪平喘，兼以扶正固本。慢性持續(xù)期，主張標(biāo)本兼顧，一方面繼續(xù)以化痰祛瘀治標(biāo)，另一方面重視補(bǔ)益肺脾腎以固本。其中，補(bǔ)肺重在益氣固表，增強(qiáng)衛(wèi)外功能；健脾側(cè)重運(yùn)化水濕，杜絕生痰之源；補(bǔ)腎強(qiáng)調(diào)培元固本，改善納氣功能。

需要強(qiáng)調(diào)的是，應(yīng)對老年哮喘要遵循“三分治，七分養(yǎng)”的原則。在癥狀控制階段，以藥物干預(yù)為主；在緩解維持期，則應(yīng)當(dāng)重視生活調(diào)攝，可結(jié)合中醫(yī)外治方法。1.針灸療法。通過刺激肺俞、定喘、膻中、足三里等特定穴位，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，緩解氣道痙攣，可快速解決呼吸困難等癥狀。2.穴位貼敷。將醫(yī)生開具的藥物研末調(diào)糊，貼敷于肺俞、天突、大椎等穴位，使藥物通過皮膚滲透溫陽散寒，減少冬季發(fā)作。3.推拿按摩。通過按揉肺俞、脾俞、天突等穴位，配合腹部推拿通降腑氣，可改善肺功能，緩解胸悶、咳嗽等癥狀。4.功法訓(xùn)練。堅(jiān)持練習(xí)八段錦、太極拳等功法，過程中注重配合腹式呼吸，可起到增強(qiáng)呼吸肌力量、改善通氣效率、降低氣道高反應(yīng)性的作用。此外，龍華醫(yī)院在繼承發(fā)揚(yáng)前人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代臨床情況，創(chuàng)立了一系列院內(nèi)制劑，比如咳喘六味合劑、川芎平喘合劑、保肺片等，對控制老年哮喘、提升患者生活質(zhì)量非常有效。▲