受訪專家：岐黃學(xué)者、上海市名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診科主任 方邦江

甲狀腺功能減退（以下簡(jiǎn)稱“甲減”）是甲狀腺激素合成與分泌不足，或甲狀腺激素生理效應(yīng)下降而致的全身性疾病。甲減多見(jiàn)于中年女性，男女患者比例約為1：5。甲減起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，典型癥狀為畏寒少汗、體溫偏低、乏力嗜睡、少言懶語(yǔ)、貧血、浮腫、皮膚干燥、記憶力減退、心動(dòng)過(guò)緩、血壓低、食欲減退、腹脹、便秘等，男性伴有性欲減退、陽(yáng)痿，女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將甲減歸屬于中醫(yī)“癭勞”“虛勞”“水腫”“痰濕”等范疇，認(rèn)為“虛”是主要病機(jī)，治療上應(yīng)分清證型，以補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、養(yǎng)精為原則。

肝郁氣滯傷及脾。這類患者的典型表現(xiàn)為情志抑郁、頻繁嘆氣、胸脅或小腹脹滿、經(jīng)常哽噎不適、心煩易怒、失眠多夢(mèng)，嚴(yán)重者伴有癭瘤、眼瞼浮腫、肢體倦怠、體重增加等。

治療上宜疏肝解郁，可用逍遙散加減。脾虛明顯者，合用參苓白術(shù)散；兼胸脅脹痛者，加合歡皮、郁金；有甲狀腺炎伴甲狀腺腫大、疼痛、發(fā)熱者，為熱積血瘀、毒熱積聚證候，需加用金銀花、當(dāng)歸、牡丹皮等。兼甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)韌、有結(jié)節(jié)者，多為陽(yáng)氣虛弱、營(yíng)血不足、寒凝痰滯痹阻頸部肌肉筋脈，治療應(yīng)側(cè)重溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯，方劑可用陽(yáng)和湯加山慈菇、穿山甲、海浮石。

脾氣虛弱血不足。甲減起病緩慢，病程較長(zhǎng)，在發(fā)展過(guò)程中有諸多變化。結(jié)合臨床來(lái)看，甲減患者初病在脾，日久及腎，多為脾腎同病。脾為人體的“后天之本”、氣血生化之源，脾傷則不能化生氣血，致使氣血虧虛、倦怠乏力、少言寡語(yǔ)、面色無(wú)華；脾虛不能運(yùn)化水濕，致水濕內(nèi)停，發(fā)為浮腫；脾不能為胃行其津液，致大便干結(jié)。

治療應(yīng)以溫陽(yáng)健脾、補(bǔ)氣生血為重，方劑可用補(bǔ)中益氣湯加味。心血不足者加茯神、遠(yuǎn)志、熟地黃、龍眼肉，氣血虧虛者合用八珍湯。在此基礎(chǔ)上，還可結(jié)合患者體質(zhì)，配伍活血（川芎、牡丹皮、王不留行）、祛濕（蒼術(shù)、澤瀉、薏仁）、化痰（川貝母、陳皮、白芥子）、消癭（三棱、莪術(shù)、夏枯草、生牡蠣）的藥物，以增強(qiáng)療效。

腎陽(yáng)虛衰功能差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽(yáng)主動(dòng)而陰主靜，陽(yáng)主化氣陰主成形，故腺體功能減退者多屬陽(yáng)虛陰盛。由于腎陽(yáng)是人體諸陽(yáng)之本，五臟之陽(yáng)皆取助于腎陽(yáng)，因此腎陽(yáng)虛衰（通常表現(xiàn)為畏寒肢冷、面色白、肢體浮腫、腰膝酸冷、耳鳴耳聾、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、毛發(fā)脫落、小便清長(zhǎng)、大便稀溏或秘結(jié)等）是甲減病機(jī)之根本。

治療方面，應(yīng)溫腎助陽(yáng)，可用金匱腎氣丸加減。脾陽(yáng)虛且伴有消瘦乏力、嗜睡倦怠、腰腹冷痛、全身水腫、食少腹脹、小便頻數(shù)或小便不利、舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕者，治療宜溫腎健脾、通陽(yáng)利水，可合用防己黃芪湯、五皮飲；濕阻氣滯者，可加厚樸、木香；上身腫甚至有喘咳者，合用越婢加術(shù)湯或葶藶大棗瀉肺湯；心陽(yáng)虛者，治療應(yīng)側(cè)重溫通心陽(yáng)、補(bǔ)腎益氣，可合用苓桂術(shù)甘湯；胸悶憋痛明顯者，加瓜蔞、薤白、川芎、延胡索等；形寒肢冷者，加淫羊藿；神倦乏力嚴(yán)重者，加生黃芪；兼有皮膚粗糙、肢體麻木刺痛者，加用桃紅四物湯、溫膽湯等。明代名醫(yī)張景岳直言，“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”，因此在應(yīng)用補(bǔ)腎藥物時(shí)，宜選用陰陽(yáng)兩補(bǔ)的肉蓯蓉、黃精、枸杞等，并在溫補(bǔ)腎陽(yáng)的組方中配伍滋補(bǔ)腎陰之品，以防溫燥傷陰。

甲減患者常伴有高脂血癥，這類人應(yīng)限制五花肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶油等的攝入量。甲減人群因代謝降低，常常出現(xiàn)便秘的情況，容易引起痔瘡或其他消化道疾病。建議日常多吃水果、粗糧、根莖類等富含膳食纖維的食物，比如胡蘿卜、紅薯、土豆等。         此外，甲減患者的末梢血液循環(huán)較差，平時(shí)可多揉搓手腳，睡前用熱水泡泡腳。還要注意堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在陽(yáng)光充足時(shí)外出鍛煉、曬曬太陽(yáng)，這樣做有利于氣血通暢?！?/p>