主講人：廣東省中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科副主任醫(yī)師    陳彩鳳   

打鼾，俗稱打呼嚕，是生活中很常見的現(xiàn)象。俗話說“十胖九鼾”，肥胖與打呼嚕確實(shí)存在密切的關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在普通人群中，睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）的患病率為17%，但在肥胖人群中，這一數(shù)字飆升至40%~70%。

人為什么會打鼾

正常情況下，氣體在氣道中的流動是悄無聲息、順暢無阻的。但部分人受到先天生理結(jié)構(gòu)、身體精神狀態(tài)、疾病等多因素影響，上氣道（鼻咽喉腔）相較常人狹窄。在白天清醒狀態(tài)時(shí)，咽喉部肌肉仿若訓(xùn)練有素的衛(wèi)士，通過代償性收縮，維持氣道通暢。但進(jìn)入睡眠后，神經(jīng)興奮性降低，肌肉如同卸下盔甲的士兵，逐漸松弛下來，使得咽部、舌根或喉腔的狹窄狀況進(jìn)一步加劇。此時(shí)，原本平緩的氣流被迫變得急促，使氣道壁產(chǎn)生劇烈振動，從而發(fā)出鼾聲。倘若病情嚴(yán)重，上氣道完全阻塞，呼吸便會暫時(shí)停止，引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征。

一般來說，肥胖、鼻咽喉上氣道阻塞、甲狀腺功能減退、肢端肥大癥、遺傳、吸煙、飲酒、疲勞等因素，都是引發(fā)呼嚕、增加睡眠呼吸暫停綜合征風(fēng)險(xiǎn)的“潛在元兇”。

肥胖者更容易鼾聲如雷

之所以會有“十胖九鼾”的現(xiàn)象，可能與脂肪堆積位置、生理結(jié)構(gòu)、疾病因素等有關(guān)，主要可歸納為以下幾點(diǎn)原因。

喉部脂肪多。對于肥胖人群來說，身體各處都被脂肪“占領(lǐng)”，就連喉部也不例外。當(dāng)喉部被脂肪層層包裹，氣道變得狹窄，呼吸時(shí)氣流通行不暢、嚴(yán)重受阻，就會出現(xiàn)較大的鼾聲。

舌頭肥大。肥胖人群的舌頭往往也跟著“發(fā)?！?，較為肥大。當(dāng)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，舌頭向后滑動，可能會堵住部分呼吸道，導(dǎo)致呼吸受阻。

呼吸肌壓力大。肥胖人群的胸腔與腹部，通常都堆積著厚厚的脂肪。控制呼吸的肌肉需要更努力，才能保證呼吸順暢。這會使得呼吸時(shí)的壓力增加，從而催生呼嚕。

代謝綜合征影響。代謝健康與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)、相互影響。肥胖的人大多會有高血壓、糖代謝異常、脂代謝紊亂等問題，而這些因素都與睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)。反之，患者睡眠期間頻繁呼吸暫停、通氣不足，造成機(jī)體間歇性缺氧和二氧化碳潴留，不僅影響睡眠質(zhì)量，還會進(jìn)一步加重代謝紊亂。

值得注意的是，肥胖和睡眠呼吸暫停綜合征會形成惡性循環(huán)，互相影響。這類患者在睡眠過程中，上氣道時(shí)而狹窄，時(shí)而完全阻塞，導(dǎo)致呼吸反復(fù)暫停，每一次暫停都伴隨著一陣急促而響亮的呼嚕聲。機(jī)體會因此陷入缺氧的困境，不僅使人白天精神渙散，更會增加中風(fēng)、心肌梗死等重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引發(fā)猝死。

睡眠呼吸暫停要及時(shí)治療

大部分肥胖且打鼾的人，都需警惕睡眠呼吸暫停綜合征。一項(xiàng)全球性的調(diào)查結(jié)果顯示，睡眠呼吸暫停綜合征患病率由10年前的2%~4%上升到24%以上，影響全球近10億人。其中，患病率最高的國家是中國，有1.76億患者。目前，臨床主要從以下三方面進(jìn)行診斷。一是癥狀，患者通常有白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫?，F(xiàn)象。二是體征，有上呼吸道結(jié)構(gòu)異常。三是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查，每夜7小時(shí)睡眠過程中，出現(xiàn)呼吸暫停及低通氣30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)超過5。如果睡眠時(shí)頻繁呼吸暫停，一定要加以重視，及時(shí)治療。

調(diào)整生活方式。對于肥胖人群來說，減輕體重可顯著改善睡眠呼吸暫停綜合征。此外，還要調(diào)整睡眠姿勢，避免仰臥位，可改為側(cè)臥位，以減少舌根后墜，保持氣道通暢；減少酒精和煙草的使用，也可以幫助改善呼吸情況。

持續(xù)氣道正壓通氣。這是治療中重度睡眠呼吸暫停綜合征的首選方法。通過睡眠時(shí)佩戴呼吸機(jī)來保持氣道暢通，可使患者白天嗜睡狀況得到改善，抑郁評分降低，生活質(zhì)量得到提高。

口腔矯治器。部分患者可以通過口腔矯治器調(diào)整下頜位置，牽拉舌根與咽后壁，擴(kuò)大上氣道，避免氣道塌陷。

手術(shù)治療。上氣道結(jié)構(gòu)異常者可通過手術(shù)矯正，如鼻中隔偏曲矯正、鼻腔擴(kuò)容、扁桃體切除、改良懸雍垂腭咽成形術(shù)等。

對因治療。鼻竇炎、過敏性鼻炎、感冒等呼吸道疾病，會使鼻腔黏膜充血、水腫，導(dǎo)致鼻腔通道變窄，阻礙呼吸。高血壓、糖尿病等疾病也會增加睡眠呼吸暫停的幾率。大家應(yīng)仔細(xì)尋找原因，及時(shí)到?？崎T診排查治療，有助于緩解睡眠呼吸暫停的癥狀?！?