受訪專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病一科主任醫(yī)師  萬繼峰  

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院營養(yǎng)科主任、內(nèi)分泌科主任醫(yī)師  龔雄輝

本報(bào)記者  張炳鈺

自2024年6月起，國家衛(wèi)生健康委同多部門聯(lián)合啟動(dòng)“體重管理年”活動(dòng)，呼吁公眾科學(xué)減少體脂肪的比例。眾所周知，體內(nèi)脂肪過多會(huì)誘發(fā)高血脂、肥胖或脂肪肝等疾病。除了這些常規(guī)認(rèn)知外，近期我國學(xué)者發(fā)表在英國《自然·精神健康》雜志的最新研究指出，長期肥胖對大腦的影響也不容小覷，不僅會(huì)影響神經(jīng)連接和認(rèn)知功能，還會(huì)加速大腦萎縮、退化，好像在“吃”掉大腦。

長胖會(huì)讓大腦變“傻”

脂肪傷腦已不是新鮮事，《柳葉刀》子刊曾發(fā)表研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟脂肪增加0.27千克，認(rèn)知年齡可衰老0.7年；美國華盛頓大學(xué)發(fā)表在《衰老與疾病》雜志的研究表明，內(nèi)臟和皮下脂肪含量越高，大腦萎縮越嚴(yán)重，癡呆風(fēng)險(xiǎn)越高。

“但脂肪并非十惡不赦?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病一科主任醫(yī)師萬繼峰強(qiáng)調(diào)，脂肪是機(jī)體重要的能量儲備庫，1克脂肪可提供約9千卡能量，是1克碳水化合物、蛋白質(zhì)的2倍多，還負(fù)責(zé)輔助腸道吸收多種必需維生素；脂肪組織會(huì)分泌多種激素，參與免疫和代謝調(diào)節(jié)，維持女性生殖功能。平時(shí)一捏就能捏住的皮下脂肪維持著體溫恒定，分布在心、腎等器官周圍的適量脂肪可緩沖外部沖擊等。

可以說，脂肪遠(yuǎn)比想象中重要，但為何現(xiàn)代人如此排斥？這是因?yàn)?，?dāng)下國人的飲食普遍高油高鹽高糖，同時(shí)久坐少動(dòng)，多余能量無處消耗，便以脂肪的形式堆積起來，尤其囤積在內(nèi)臟，使人們的腰圍慢慢變大、體重超標(biāo)，誘發(fā)體內(nèi)的低度慢性炎癥，引發(fā)代謝綜合征等疾病。文章開頭所提新研究納入“英國生物樣本庫”中超5萬名參與者的數(shù)據(jù)，平均隨訪了9.4年，通過磁共振捕捉大腦形態(tài)、功能變化。依據(jù)肥胖變化軌跡，研究人員將參與者分為5組：長期保持高等肥胖的高度穩(wěn)定組、長期保持中等肥胖的中度穩(wěn)定組、肥胖程度逐漸加重的遞增組、肥胖逐漸減輕的遞減組、長期保持低等肥胖的低度穩(wěn)定組。

結(jié)果顯示，隨著肥胖程度遞增、持續(xù)時(shí)間延長，大腦結(jié)構(gòu)出現(xiàn)漸進(jìn)式變化：前額葉皮質(zhì)逐漸變薄，并蔓延至頂葉、顳葉；感覺運(yùn)動(dòng)功能連接受損，進(jìn)而影響推理能力、工作記憶力等高級認(rèn)知功能，情緒調(diào)節(jié)能力變差，整個(gè)發(fā)展過程與神經(jīng)退行性疾病相似，尤其是高度穩(wěn)定組。研究人員表示，阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的患病人數(shù)顯著增加，但目前仍無治愈方法，持續(xù)性肥胖或可作為評估大腦衰老的潛在指標(biāo)。

值得一提的是，肥胖遞減組的認(rèn)知功能最接近低度穩(wěn)定組，這表明，減重可能有助降低或逆轉(zhuǎn)肥胖對大腦的不利影響。

中年“發(fā)?！笔请[形傷害

人到中年，基礎(chǔ)代謝率開始下降，女性的雌激素、男性的雄激素分泌量減少，加上生活壓力等不良因素，或糖尿病等代謝疾病影響，不少人格外受脂肪“偏愛”，開始“發(fā)?！?。上述新研究提醒，與肥胖的年輕人相比，中老年肥胖者的腦容量丟失更多。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院營養(yǎng)科主任、內(nèi)分泌科主任醫(yī)師龔雄輝表示，中老年的“胖”格外傷腦，且攻擊十分隱形，出現(xiàn)癥狀時(shí)可能已發(fā)展了一段時(shí)間。

看不見的循環(huán)。中年后，生活節(jié)奏、品質(zhì)逐漸穩(wěn)定，不少人吃得多了、吃得好了，偏愛高熱量、高脂肪飲食，或頻繁應(yīng)酬、聚餐，難免出現(xiàn)肥胖。長期高脂飲食會(huì)刺激大腦中的饑餓神經(jīng)元，讓人胃口大開，進(jìn)入“不良飲食-肥胖加重”的惡性循環(huán)，同時(shí)會(huì)破壞負(fù)責(zé)“享受美食”的神經(jīng)信號，讓人“吃得越多，快樂越少，越吃越多”。

看不見的脂肪。近日，美國《科學(xué)》雜志發(fā)表的研究指出，年輕時(shí)脂肪細(xì)胞的更新率很低，中年時(shí)卻被“解鎖”，生成能力變強(qiáng)，尤其是內(nèi)臟脂肪。比起一捏便可判斷“薄厚”的皮下脂肪，內(nèi)臟脂肪會(huì)沉積在肝臟、胰腺、心臟等重要器官上，直接誘發(fā)胰島素抵抗、動(dòng)脈粥樣硬化等一系列損傷，但因肉眼不可見，更難引起重視，等有了“將軍肚”時(shí)，內(nèi)臟脂肪已多到一定程度。

看不見的傷害。肥胖中年人往往不會(huì)有明顯不適。這是因?yàn)?，即使神?jīng)炎癥、腦細(xì)胞缺氧、血管內(nèi)皮損傷等病理過程已經(jīng)啟動(dòng)，此時(shí)機(jī)體的代謝緩沖能力也較強(qiáng)，不會(huì)立即出現(xiàn)相關(guān)癥狀。不過，這些傷害會(huì)隨著時(shí)間動(dòng)態(tài)累積，等到機(jī)體的代償功能下降，傷害便“掩蓋”不住，開始逐漸顯現(xiàn)了。

首先，體重每增加1千克，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷增加3~4千克，關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等風(fēng)險(xiǎn)增加，限制活動(dòng)能力，機(jī)體更難消耗脂肪。其次，內(nèi)臟脂肪增多會(huì)干擾胰島素信號通路，增加血糖失控風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)脂肪合成。再次，“三高”接踵而至，進(jìn)一步加重代謝紊亂，進(jìn)入“肥胖-代謝紊亂-肥胖”的循環(huán)，認(rèn)知障礙、腦血管病等各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加?？梢哉f，胖得越早，老年時(shí)累積的傷害就越高。

減肥先減內(nèi)臟脂肪

體重指數(shù)[BMI=體重（公斤）除以身高（米）的平方]是判斷胖瘦的常用指標(biāo)，但BMI正常的人也可能是內(nèi)臟脂肪超標(biāo)的“假瘦子”。今年1月，《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》雜志宣布，BMI不應(yīng)是判斷肥胖的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還需參考腰圍，將腰臀比[腰圍(厘米)除以臀圍(厘米)]、腰高比[腰圍(厘米)除以身高(厘米)]納入考量。

滿足BMI小于23.9，男性腰臀比小于0.9、女性小于0.85，腰高比在0.5以內(nèi)，才意味著脂肪水平處于相對健康的狀態(tài)。如果針對的是大腦健康，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院等機(jī)構(gòu)2024年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，45歲以下成年人BMI超過26.2，相當(dāng)于大腦衰老12年。因此，一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)值“超標(biāo)”，建議盡早減肥。

科學(xué)減肥重在減脂，但“順序”很重要。北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任、主任醫(yī)師陳偉曾推薦采用“臨床兩步法”，即先減“重”后消“脂”。他強(qiáng)調(diào)，運(yùn)動(dòng)會(huì)優(yōu)先消耗糖原，很難直接調(diào)動(dòng)脂肪，因此減肥需先通過少吃多動(dòng)，持續(xù)營造能量負(fù)平衡（即熱量消耗大于攝入），將體重降下來。建議先嘗試將每日食物攝入量減掉1/4~1/3，同時(shí)少吃高脂高糖食物；增加出門取快遞、走樓梯等活動(dòng)機(jī)會(huì)，讓自己動(dòng)起來，如能保證每周有氧運(yùn)動(dòng)不少于5次、每次30分鐘，比如快走、慢跑、游泳等，可顯著減少內(nèi)臟脂肪。待體重達(dá)標(biāo)后，每周可加入2~3次抗阻訓(xùn)練，并將飲食中蛋白質(zhì)攝入量提升至每日每千克體重?cái)z入1.5~2克。

減肥最重要的是保持平常心，人不能一口吃成一個(gè)胖子，減脂也急不得，不要一開始就飲食、運(yùn)動(dòng)齊上陣，難度太大反而不利健康。不妨先增加每日蔬果的攝入量，用粗糧代替1/3的精米白面，用魚蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白替換部分紅肉，每天都走出家門活動(dòng)、曬太陽，有助促進(jìn)睡眠，從而改善代謝循環(huán)，提高減肥效率。養(yǎng)成健康飲食的習(xí)慣后，運(yùn)動(dòng)可先從每天5分鐘開始，選擇廣場舞、快走、太極拳等任意一項(xiàng)喜歡的運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)增加至每次30分鐘、每周3~5次；機(jī)體適應(yīng)后，可酌情增加抗阻與平衡性訓(xùn)練，難度不必太大，比如椅前坐站、舉礦泉水、坐姿或臥姿抬腿、自重深蹲，以及直線行走、站立重心轉(zhuǎn)移等動(dòng)作，每次10~20分鐘即可。若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸痛、頭暈等癥狀，應(yīng)立即停止，謹(jǐn)記運(yùn)動(dòng)并非多多益善，強(qiáng)度過大反而會(huì)損耗健康?！?/p>