北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師   趙文惠   □主治醫(yī)師  谷良標   □副主任醫(yī)師   金麗霞

全球范圍內(nèi)，代謝相關(guān)脂肪性肝病（簡稱“脂肪肝”）的患病率和發(fā)病率不斷升高，已成為第一大慢性肝病。它與糖尿病如同“一根藤上的兩個瓜”，相伴相生，共同促進多種疾病甚至肝臟惡性腫瘤發(fā)病。多家權(quán)威機構(gòu)最新發(fā)布的糖尿病指南中，均強調(diào)要重視兩種疾病的早期篩查，并充分發(fā)揮生活方式干預(yù)、減重及藥物治療的作用，以最大程度降低疾病負擔。

肝臟是人體生化代謝的中心器官，會對糖代謝、脂代謝等產(chǎn)生重要影響。據(jù)統(tǒng)計，超過50%的2型糖友同時患有脂肪肝，其中有一部分人已經(jīng)發(fā)展到肝炎階段。這兩種疾病之所以喜歡同時出現(xiàn)，原因在于它們具有共同的病理生理機制，核心就是胰島素抵抗。當機體對胰島素的反應(yīng)性減弱、胰島素敏感性降低，需要分泌更多的胰島素才能降低血糖，就會產(chǎn)生胰島素抵抗。這目前被認為是多數(shù)2型糖尿病發(fā)病的起始因素，而脂肪組織胰島素抵抗為肝臟提供了過量的游離脂肪酸，推動了肝臟脂質(zhì)沉積，進而導致脂肪肝形成。

糖尿病和脂肪肝不僅互為獨立危險因素，兩種疾病的共患人群還面臨著更高的肝硬化、肝惡性腫瘤、腎病和心血管疾病風險。正因如此，國內(nèi)外多個指南均強調(diào)對兩種疾病的共同管理、協(xié)同治療。

早期的糖尿病和脂肪肝都“不疼不癢”，缺乏特異性癥狀。一般來說，超重/肥胖者需要警惕這兩種疾病共患，尤其是合并糖尿病家族史、高血壓、高血脂等其他代謝危險因素的人群。建議上述高危人群至少每年對血糖、肝臟進行一次評估，可以使用普通超聲進行脂肪肝的常規(guī)篩查。目前認為，糖尿病前期或2型糖尿病患者進行肝纖維化相關(guān)檢查，可及時發(fā)現(xiàn)肝臟問題。

對于已經(jīng)明確同時患有2型糖尿病和脂肪肝的患者，先要做到“管住嘴、邁開腿”?；颊邞?yīng)根據(jù)個人飲食習慣建立一套切實可行的飲食和運動計劃，如有必要，可以至醫(yī)院開具飲食方案和運動處方；超重或肥胖的糖友應(yīng)努力減重，以改善血糖控制情況和肝臟脂肪堆積。

治療效果不佳的患者可通過藥物進行干預(yù)。近年來，胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA，如艾塞那肽、利拉魯肽等）展示出良好的降糖、減重及改善脂肪肝的效果，適用于2型糖尿病合并脂肪肝的患者。胰島功能尚可，沒有嚴重肝腎疾病、沒有甲狀腺癌及胰腺炎病史的人均可使用，但需在專業(yè)醫(yī)師的指導下啟用，并注意胃腸道不良反應(yīng)。此外，二甲雙胍、噻唑烷二酮類（TZD）等藥物也有助于降低血糖、改善胰島素抵抗，可在醫(yī)生指導下使用?！?