受訪專家：

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院腫瘤營(yíng)養(yǎng)與代謝中心主任  石漢平

國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃臨床營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)“無(wú)餓醫(yī)院”建設(shè)項(xiàng)目主任、北京小湯山醫(yī)院副院長(zhǎng)  王 莉

本報(bào)記者  鐘財(cái)芬

從“無(wú)痛醫(yī)院”減輕患者身體煎熬，到“無(wú)嘔病房”消除化療副作用，中國(guó)醫(yī)療體系對(duì)人文關(guān)懷的探索從未停歇。2024年11月9日，國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康專家委員會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)專家委員會(huì)正式發(fā)布《建設(shè)“無(wú)餓醫(yī)院”，保障患者安全管理規(guī)范專家共識(shí)（2024年版）》，全面啟動(dòng)無(wú)餓醫(yī)院建設(shè)，將對(duì)患者的關(guān)懷延伸至更貼合生命根本需求的營(yíng)養(yǎng)層面。早在2018年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院就作為全國(guó)首家無(wú)餓醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)單位，率先開(kāi)啟相關(guān)實(shí)踐。歷經(jīng)7年，如今在全國(guó)推廣的無(wú)餓醫(yī)院究竟什么樣？

因病“挨餓”

呂萍（化名）是北京世紀(jì)壇醫(yī)院腫瘤營(yíng)養(yǎng)示范病房的一位患者。兩年前，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為結(jié)腸癌。然而，化療未能抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，后期腫瘤大到占領(lǐng)腹腔，導(dǎo)致她吃不下飯。饑餓和病痛的折磨，讓呂萍的身體每況愈下。2024年，她來(lái)到北京世紀(jì)壇醫(yī)院就診時(shí)有氣無(wú)力、皮包骨，被評(píng)估為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。在這樣糟糕的狀況下進(jìn)入手術(shù)室，無(wú)疑九死一生。

為了讓呂萍有足夠的體力和抵抗力迎接手術(shù)，營(yíng)養(yǎng)治療迅速啟動(dòng)。北京世紀(jì)壇醫(yī)院腫瘤營(yíng)養(yǎng)與代謝中心主任石漢平分期采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)等方式為她補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，等到她的身體有了更多能量，蛋白質(zhì)指標(biāo)和凝血功能等顯著改善，才讓外科操刀進(jìn)行腫瘤切除。術(shù)后，呂萍小腸只剩普通人的一半，石漢平又制訂了精細(xì)的營(yíng)養(yǎng)方案，讓她一步步從腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，再回歸日常飲食。石漢平表示，當(dāng)查房時(shí)看到碗里見(jiàn)底的粥，他才真正覺(jué)得呂萍有了生機(jī)。

像呂萍一樣因患病而“挨餓”的人不在少數(shù)。石漢平表示，早在1974年，美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃主任巴特沃斯就發(fā)表了《醫(yī)院里的骷髏》一文，指出住院患者是營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)人群。石漢平說(shuō)：“50年后的今天，‘骷髏’依然存在?！睌?shù)據(jù)顯示，20%~60%的患者入院時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)不良，30%~80%的患者住院期間體重顯著下降。無(wú)餓醫(yī)院理念正是在這一背景下應(yīng)運(yùn)而生，“餓”即患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足。其核心理念在于凝聚全院力量，全方位、系統(tǒng)性地預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良。繼北京世紀(jì)壇醫(yī)院之后，云南、江蘇、山東、安徽等地醫(yī)院相繼加入試點(diǎn)。

國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃臨床營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)“無(wú)餓醫(yī)院”建設(shè)項(xiàng)目主任、北京小湯山醫(yī)院副院長(zhǎng)王莉表示，無(wú)餓醫(yī)院從臨床診療、職能管理到后勤保障均進(jìn)行深度優(yōu)化，覆蓋患者全周期診療。門(mén)診時(shí)，專科營(yíng)養(yǎng)門(mén)診會(huì)為患者提供個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)診斷與膳食指導(dǎo)；住院階段，營(yíng)養(yǎng)篩查被納入入院必檢流程；臨床營(yíng)養(yǎng)師團(tuán)隊(duì)定制“治療餐”，患者掃碼即可匹配病種專屬餐食，并開(kāi)通隨訂隨送服務(wù)，確?；颊吡⒌瓤扇。恍g(shù)后啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)治療，縮短康復(fù)周期；出院后，銜接社區(qū)醫(yī)療體系，延續(xù)追蹤指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)。

后果糟糕

為什么醫(yī)院是營(yíng)養(yǎng)不良高發(fā)地？石漢平認(rèn)為，這是疾病、醫(yī)療行為與認(rèn)知盲區(qū)共同造成的困境。

疾病首當(dāng)其沖，會(huì)導(dǎo)致患者不想吃、吃得少、難消化。例如，原發(fā)病及藥物、化療等治療手段會(huì)影響味覺(jué)導(dǎo)致厭食，腫瘤可能壓迫消化道引發(fā)嘔吐，腸梗阻則迫使機(jī)體陷入“消化癱瘓”。其次，醫(yī)療操作可能加劇饑餓。頻繁的腸鏡、血檢等要求禁食、禁水，會(huì)打亂進(jìn)食節(jié)奏，使患者不斷陷入間歇性禁食狀態(tài)。此外，“醫(yī)院的飯不好吃”是國(guó)際普遍現(xiàn)狀。加拿大調(diào)查顯示，僅8%~35%的院餐符合營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。更深層的癥結(jié)在于醫(yī)學(xué)體系“營(yíng)養(yǎng)盲”。營(yíng)養(yǎng)學(xué)長(zhǎng)期被邊緣化，未被作為臨床學(xué)科；醫(yī)務(wù)人員和患者習(xí)慣將營(yíng)養(yǎng)視為錦上添花而非雪中送炭，衛(wèi)生管理部門(mén)缺乏剛性診療規(guī)范。

石漢平表示，營(yíng)養(yǎng)不良的影響遠(yuǎn)不止體重減輕、樣貌枯瘦，其危害巨大。

引發(fā)代謝紊亂。一項(xiàng)納入86家三甲醫(yī)院61627例惡性腫瘤患者的研究顯示，八成患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，其中96%代謝紊亂。這會(huì)導(dǎo)致免疫力降低、血糖血脂尿酸等指標(biāo)異常，增加心血管、胃腸道等系統(tǒng)疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅身體健康。

影響臨床結(jié)局。營(yíng)養(yǎng)不良和代謝紊亂是導(dǎo)致患者臨床結(jié)局惡化的主要因素。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專業(yè)委員會(huì)調(diào)查顯示，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致腫瘤患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加45%。

增加治療費(fèi)用。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者康復(fù)受阻、手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥、住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加醫(yī)療費(fèi)用。

“很多患者在醫(yī)院挨餓，挨餓的后果很糟糕。”所以，石漢平認(rèn)為，醫(yī)院必須成為筑就營(yíng)養(yǎng)防線的主戰(zhàn)場(chǎng)，建立無(wú)餓醫(yī)院意義重大。

醫(yī)療新基建

北京世紀(jì)壇醫(yī)院的實(shí)踐，驗(yàn)證了無(wú)餓醫(yī)院建設(shè)對(duì)于改善醫(yī)療質(zhì)量的卓越效果。調(diào)查顯示，2018年1月至2019年8月，該院出院的239例小腸、大腸、直腸手術(shù)患者中，相較于未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的患者，單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組患者住院費(fèi)用減少13.41%，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低75%；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)會(huì)診組住院費(fèi)用減少28.78%，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低96%。石漢平表示，營(yíng)養(yǎng)不是補(bǔ)充，不是輔助，而是一線治療。只有將營(yíng)養(yǎng)不良視為急癥、重癥，醫(yī)療才能真正回歸救死扶傷的初心。要建好無(wú)餓醫(yī)院，必須讓營(yíng)養(yǎng)干預(yù)成為醫(yī)療“新基建”，從三大維度系統(tǒng)性重構(gòu)。

臨床：落實(shí)二元診斷。對(duì)標(biāo)放射科等醫(yī)技科室，設(shè)立營(yíng)養(yǎng)診斷室。確保各科住院患者在接受原發(fā)病診療的同時(shí)，獲得營(yíng)養(yǎng)診斷。另外，將營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)納入電子病歷核心參數(shù)，確保臨床醫(yī)生重視，及早聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師等進(jìn)行診斷干預(yù)。

管理：驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)變革。改善行政管理是建設(shè)無(wú)餓醫(yī)院的重要推手，可通過(guò)多舉措促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與臨床診療深度融合，如縮短檢查性禁食時(shí)間，調(diào)整診療、供餐時(shí)段，保障患者規(guī)律飲食；組建多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)治療小組，整合醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等為患者制訂營(yíng)養(yǎng)方案；規(guī)范營(yíng)養(yǎng)診療路徑，將營(yíng)養(yǎng)診斷與營(yíng)養(yǎng)治療納入疾病標(biāo)準(zhǔn)化診療，實(shí)現(xiàn)全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)，按1∶150~1∶200的比例配足營(yíng)養(yǎng)師，并在資源保障、績(jī)效考核中明確臨床營(yíng)養(yǎng)科地位。

教育：重構(gòu)培養(yǎng)體系。推動(dòng)醫(yī)學(xué)高等教育改革，將臨床營(yíng)養(yǎng)診療技能納入醫(yī)學(xué)生必修課程及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)生對(duì)疾病與營(yíng)養(yǎng)代謝關(guān)聯(lián)的認(rèn)知。同時(shí)，將營(yíng)養(yǎng)診療能力納入醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)繼續(xù)教育、院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病例討論會(huì)等，更新醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)治療理念，為無(wú)餓醫(yī)院建設(shè)奠定人才與認(rèn)知根基。▲