受訪專家：廣州艾力彼醫(yī)院管理中心主任 莊一強(qiáng)

本報(bào)記者 牛雨蕾

近期，美國醫(yī)療系統(tǒng)掀起一場前所未有的裁員潮。3月27日，美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部部長小羅伯特·肯尼迪表示，將裁減約1萬名員工。此次裁員影響到幾個(gè)重要機(jī)構(gòu)，包括美國食品和藥品管理局、美國疾病預(yù)防與控制中心和美國國立衛(wèi)生研究院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的裁員潮來得更早，克利夫蘭診所2月宣布裁撤上百個(gè)行政管理崗位。麻總百瀚醫(yī)療系統(tǒng)緊隨其后宣布裁員，涉及上百名行政管理人員。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國去年共有73家醫(yī)院或醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行裁員。美國醫(yī)療系統(tǒng)為何會(huì)發(fā)生這場裁員潮？

廣州艾力彼醫(yī)院管理中心主任莊一強(qiáng)表示，這場裁員潮與美國國債（美國政府為籌集財(cái)政資金而發(fā)行的債券）屢創(chuàng)新高有關(guān)。截至2月，美債已突破36.4萬億美元，相當(dāng)于2024年GDP的123%。為此，美國總統(tǒng)特朗普開始推進(jìn)聯(lián)邦政府“瘦身計(jì)劃”，衛(wèi)生與公共服務(wù)部則在“瘦身”范疇內(nèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，裁員潮與經(jīng)濟(jì)原因相關(guān)。比如，麻總百瀚醫(yī)療系統(tǒng)在公布裁員的內(nèi)部郵件中稱，此舉是“優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)的必要舉措”。

美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以入不敷出，莊一強(qiáng)分析與兩點(diǎn)因素有關(guān)。一是醫(yī)保支付倒掛。美國沒有全民醫(yī)保，長期以來，65歲以上老人、低收入人群通過聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助支付醫(yī)療費(fèi)。但據(jù)列文醫(yī)療咨詢集團(tuán)報(bào)告，美國聯(lián)邦醫(yī)保給醫(yī)院的報(bào)銷額度為平均成本的92%，即醫(yī)院為老人、低收入群體看病，每產(chǎn)生100美元醫(yī)療支出，就需自行承擔(dān)8美元的缺口。老人、低收入群體之外的成年人，則需通過企業(yè)或個(gè)人自行購買商業(yè)保險(xiǎn)來保障醫(yī)療。美國總統(tǒng)特朗普在第一個(gè)任期內(nèi)就廢除了前任奧巴馬總統(tǒng)頒布的《平價(jià)醫(yī)療法》，拜登總統(tǒng)上臺(tái)后也未能恢復(fù)，導(dǎo)致全美商業(yè)醫(yī)保價(jià)格逐年升高，商業(yè)拒保現(xiàn)象增加，使得全美商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率不斷下降。沒有能力購買商業(yè)保險(xiǎn)的人群生病了就會(huì)一拖再拖，最終通過急診來尋求“慈善醫(yī)療”，即先治病后付錢，且醫(yī)院必須接診。在這種情況下，一旦醫(yī)療費(fèi)超過承受能力，患者就可能逃單，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)大量壞賬。

二是成本飆升。近年來，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本急劇上升。以克利夫蘭診所為例，護(hù)理人員短缺迫使醫(yī)院高價(jià)雇傭“小時(shí)工”，成本比全職員工高40%。此外，臨床醫(yī)療事故保險(xiǎn)費(fèi)、藥品價(jià)格和能源開支也在上漲，使醫(yī)院運(yùn)營成本迅速飆升。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)一開始為了節(jié)省成本精簡人手，但人手變少后，醫(yī)療服務(wù)下降、醫(yī)務(wù)人員壓力增加，醫(yī)院又不得不聘請(qǐng)“小時(shí)工”，這些人的專業(yè)水平低，增加了醫(yī)療事故發(fā)生率，反而導(dǎo)致成本升高。

莊一強(qiáng)表示，這場裁員潮才剛剛開始，將給美國醫(yī)療系統(tǒng)帶來連鎖反應(yīng)。一方面，聯(lián)邦政府裁撤的多為負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測、新藥批準(zhǔn)、貧困人群保險(xiǎn)等方面的人員，會(huì)降低全美公共衛(wèi)生監(jiān)測和應(yīng)對(duì)能力，延長新藥和醫(yī)療器械審批時(shí)間，加劇醫(yī)療資源不平等。另一方面，雖然當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)裁撤重點(diǎn)集中在非醫(yī)療人員方面，但如果短期沒有較好的替代方案，如利用人工智能承擔(dān)病歷錄入等工作，同樣會(huì)加重醫(yī)療人員的工作負(fù)荷。此外，裁員會(huì)增加患者非緊急手術(shù)的預(yù)約排隊(duì)時(shí)間，延誤患者病情。

為降低裁員影響，美國聯(lián)邦政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了多項(xiàng)措施。比如肯尼迪宣布，將創(chuàng)建名為“美國人健康管理局”的新部門，把衛(wèi)生與公共服務(wù)部中負(fù)責(zé)解決物質(zhì)成癮、職業(yè)安全等問題的辦公室，合并成一個(gè)中心辦公室，重點(diǎn)關(guān)注慢病預(yù)防和為低收入人群提供衛(wèi)生資源。醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，正在通過引入人工智能來管理病歷、預(yù)約掛號(hào)等。也有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，克利夫蘭診所在裁撤非臨床人員的同時(shí)，計(jì)劃擴(kuò)招500名臨床護(hù)士和200名?？漆t(yī)生。該院院長湯姆·米哈列維奇表示：“我們必須確保每一美元都直接服務(wù)于患者?！薄?