受訪專家：北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 劉健

環(huán)球時報健康客戶端記者 卞磊

阿司匹林作為全球應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥之一，已成為很多家庭的常備藥。很多冠心病患者服用阿司匹林，來預(yù)防心腦血管病再次發(fā)作，這被稱為“二級預(yù)防”。阿司匹林在二級預(yù)防中的作用，已被很多大型臨床研究所證實，但它在心腦血管病“一級預(yù)防”中的作用卻備受爭議。

如果將二級預(yù)防視為亡羊補(bǔ)牢，一級預(yù)防則可理解為未雨綢繆，是指那些還沒有發(fā)生心臟病或腦中風(fēng)人群進(jìn)行的預(yù)防措施。2019年，美國心臟病學(xué)會與美國心臟協(xié)會聯(lián)合發(fā)布指南，不建議70歲以上人群將阿司匹林用于心血管事件一級預(yù)防。2022年，美國預(yù)防服務(wù)工作組更新意見，不建議60歲及以上的一級預(yù)防人群每天服用阿司匹林來預(yù)防心腦血管事件。

但近日，國際期刊《臨床試驗》刊發(fā)新研究稱，上述指南均受到此前一項“ASPREE研究”的過度影響，該研究并未提供證據(jù)表明阿司匹林在老年人群中無益；有關(guān)阿司匹林的處方?jīng)Q策，應(yīng)在衡量對個人的風(fēng)險和收益后進(jìn)行，年齡只是評估中的一項考量因素。

據(jù)了解，ASPREE研究是一項對照研究，在2010~2014年從澳大利亞和美國納入16703例70歲及以上、2411例65歲及以上的健康老年人，旨在確定每日服用小劑量阿司匹林，在延長老年人無障礙生存方面的潛在獲益是否超過風(fēng)險。該研究顯示，健康老年人口服阿司匹林，并未降低缺血性卒中發(fā)生率，且增加顱內(nèi)出血風(fēng)險；健康老年人的腦血管病一級預(yù)防不應(yīng)常規(guī)使用阿司匹林，尤其有跌倒及外傷高風(fēng)險的老年患者。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉健在接受“環(huán)球時報健康客戶端”記者采訪時說，阿司匹林可通過抑制血小板聚集，有效降低動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心腦血管事件。不過，服用阿司匹林也可能增加出血事件，如胃腸道出血和腦出血。只有當(dāng)獲益大于風(fēng)險時，才值得用藥。

臨床上，一般不推薦60歲以上、沒有心血管病的人群使用阿司匹林作為一級預(yù)防。這是因為老年人發(fā)生出血性并發(fā)癥的風(fēng)險更高，在獲益不顯著的情況下不予推薦。

對于40~59歲人群，如果存在多種心血管病危險因素，未來發(fā)生心血管事件的風(fēng)險明顯增高，應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防有可能利大于弊，這時經(jīng)審慎評估、排除高出血風(fēng)險，并與患者充分溝通、闡明利弊、征得患者同意的情況下，可考慮使用阿司匹林。但需注意，如果患者存在高出血風(fēng)險、血壓控制不佳，或者心血管事件發(fā)生風(fēng)險為中低風(fēng)險，則不適合使用阿司匹林作為一級預(yù)防。

另外，已發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，如心肌梗死、腦梗死，未來復(fù)發(fā)心腦血管事件的風(fēng)險很高，應(yīng)用阿司匹林顯然利大于弊，無論是年輕人還是老年人，只要沒有禁忌證都應(yīng)該使用。▲

責(zé)編：張宇

主編：李迪