首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院結核一科主任醫(yī)師  聶文娟

在結核病防治領域，兒童結核病是一項特殊且嚴峻的挑戰(zhàn)，長期以來因其高誤診率與漏診率而備受關注。

世界衛(wèi)生組織指出，全球15歲以下兒童結核病的誤診、漏診率高達40%，5歲以下兒童中，這一比例更是驚人地達到了69%。我國疾控中心數(shù)據(jù)顯示，我國兒童青少年結核病仍占有一定比例，尤其是5歲至14歲的學齡期兒童。雖然具體數(shù)字因地區(qū)、年份差異而有所不同，但不容忽視的是，結核病不僅影響兒童的健康成長，還可能成為潛在的傳染源，增加家庭和社會層面的傳播風險。長期未經(jīng)治療的兒童結核病可導致肺部損害加劇，甚至發(fā)展成耐藥性結核病，治療難度和成本大幅增加，嚴重時可危及生命。

兒童結核病不同于成年人，其癥狀往往不典型，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。兒童患者可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、食欲不振、體重下降等非特異性癥狀，易與肺炎、支氣管炎等其他常見兒童疾病混淆，導致誤診率較高。此外，兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，機體對結核桿菌的反應不如成人強烈，使得病情更加隱匿。再加上兒童患者往往難以準確表達自身感受，進一步增加了診斷難度。

兒童結核病的診斷也面臨諸多挑戰(zhàn)。一方面，傳統(tǒng)的結核菌素皮膚試驗和胸部X光檢查在兒童中的敏感性較低，尤其對5歲以下兒童，準確性更加受限。另一方面，痰涂片檢查作為成年人結核病診斷的常用方法，在兒童中卻難以實施，因為兒童往往無法自主咳痰。目前，更先進的診斷技術如結核分枝桿菌基因Xpert檢測（Xpert MTB/RIF）、液體培養(yǎng)以及分子生物學檢測方法逐漸應用于臨床，提高了診斷的準確性和速度。然而，這些技術并未普及，且成本較高，難以在基層廣泛應用。兒童結核病診斷的復雜性，也凸顯了加強相關醫(yī)療知識與技術普及的緊迫性。

目前，臨床上兒童結核病診斷的金標準依然是基于臨床表現(xiàn)、影像學資料、微生物學檢測以及必要時的組織病理學檢查的綜合判斷。一旦確診，通常需要長期、規(guī)范的抗結核藥物治療，同時需密切關注藥物副作用和療效評估。

兒童結核病的高誤診率與漏診率是一個亟待解決的問題，需要社會各界共同努力：一是提升醫(yī)療人員的診斷能力；二是普及兒童結核病知識；三是加強早期診斷技術的應用。

在日常生活中，家長和監(jiān)護人要實施有效的預防措施：1.兒童一旦出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的咳嗽、發(fā)熱、夜間盜汗、體重減輕等癥狀，及時帶孩子就醫(yī)。2.家庭成員中有結核病患者時，應特別注意兒童的防護措施，如避免接觸結核病人、佩戴口罩、保持室內空氣流通、定期消毒等。3.接種卡介苗，這是預防兒童結核病的重要措施，尤其是對于新生兒和嬰幼兒。同時，加強營養(yǎng)和運動，以增強兒童體質，也是有效的預防策略。▲