佛山市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師  馬文敏

不孕不育已成為全球范圍內(nèi)的常見問題，影響著無數(shù)家庭的幸福?！吨袊?guó)女性生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報(bào)告》及《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，我國(guó)不孕不育率已從2007年的12%上升到2023年的18.2%。面對(duì)這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，輔助生殖技術(shù)（ART）應(yīng)運(yùn)而生，為不孕不育夫婦提供了新的生育希望。

一、輔助生殖技術(shù)概述

輔助生殖技術(shù)，即采用醫(yī)療輔助手段使不孕不育夫婦妊娠的技術(shù)，主要包括人工授精（AI）和體外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技術(shù)。

人工授精?：以非性交方式將精子置入女性生殖道內(nèi)，使精子與卵子自然結(jié)合，實(shí)現(xiàn)受孕。根據(jù)精子來源，可分為夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。

體外受精-胚胎移植?：從母體取出卵子置于培養(yǎng)皿內(nèi)，加入經(jīng)優(yōu)選誘導(dǎo)獲能的精子，使精卵在體外培養(yǎng)皿中受精，并發(fā)育成前期胚胎后移植回母體子宮內(nèi)，實(shí)現(xiàn)妊娠。因胚胎最初在試管內(nèi)發(fā)育，俗稱“試管嬰兒”。

二、主要輔助生殖技術(shù)詳解

1. 人工授精

適應(yīng)證

輕度或中度少精子癥、弱精子癥、非嚴(yán)重畸形精子癥。

因?qū)m頸黏液異常造成精子無法通過宮頸導(dǎo)致的不孕。

因性功能障礙或生殖道畸形造成的性交障礙。

排卵障礙、輕度子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)手術(shù)治療后未孕。

不明原因不孕。

逆行射精。

基本條件

至少一側(cè)輸卵管通暢。

禁忌證

一方患有泌尿生殖系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病。

一方患有嚴(yán)重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾病。

一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品，并處于作用期。

女方因輸卵管因素造成的精子和卵母細(xì)胞結(jié)合障礙。

2. 體外受精-胚胎移植（第一代）

適應(yīng)證

輸卵管因素導(dǎo)致的配子運(yùn)送障礙，如雙側(cè)輸卵管阻塞、切除或結(jié)扎術(shù)后等。

排卵障礙，經(jīng)反復(fù)誘發(fā)排卵或促排卵治療仍未妊娠者。

子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌病，經(jīng)常規(guī)藥物或手術(shù)治療后仍未孕者。

男方少弱畸形精子或復(fù)合因素的男性不育，經(jīng)人工授精未獲妊娠者。

不明原因不孕者，經(jīng)反復(fù)人工授精技術(shù)治療或其他常規(guī)治療仍未孕者。

早發(fā)性卵巢功能不全者。

高齡女性不孕患者。

禁忌證

男女任何一方患有嚴(yán)重的精神疾病、性傳播疾病、泌尿生殖系統(tǒng)感染期。

患有《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》規(guī)定的不宜生育的遺傳性疾病。

具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好。

接觸致畸量的射線、藥物、毒物并處于作用期。

女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠者。

3. 卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射（第二代）

4. 適應(yīng)證

嚴(yán)重少、弱、畸精子癥。

梗阻性無精子癥。

生精功能障礙。

體外受精少或失敗。

精子無頂體或頂體異常。

進(jìn)行植入前胚胎遺傳學(xué)檢查者。

冷凍卵母細(xì)胞者。

進(jìn)行卵母細(xì)胞體外成熟者。

禁忌證

與第一代試管禁忌證基本相同。

4. 胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（第三代）

5. 適應(yīng)證

單基因遺傳病檢測(cè)（PGT-M）。

染色體結(jié)構(gòu)重排檢測(cè)（PGT-SR）。

檢測(cè)胚胎染色體非整倍體異常（PGT-A），適用于高齡女性、反復(fù)自然流產(chǎn)、不明原因反復(fù)種植失敗等情況。

禁忌證

基因診斷或基因定位不明的遺傳性疾病。

非疾病性狀的選擇，如性別、容貌、身高、膚色等。

其他不適宜實(shí)施PGD的情況。

三、輔助生殖衍生技術(shù)

1. 輔助生殖冷凍技術(shù)

將人類配子（精子和卵子）、各個(gè)發(fā)育階段的胚胎進(jìn)行深低溫冷凍保存，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候解凍復(fù)蘇，保持其繼續(xù)發(fā)育的能力。適用于保存剩余可利用胚胎、未婚腫瘤患者治療前生育力保存等情況。

2. 囊胚培養(yǎng)

受精后第5~7天的胚胎稱為囊胚。囊胚培養(yǎng)適用于第三天卵裂期胚胎移植后剩余胚胎、選擇性單胚移植、延遲移植時(shí)間等情況。囊胚發(fā)育潛能好，流產(chǎn)率低，宮外孕發(fā)生率低。

3. 輔助孵化與卵母細(xì)胞體外成熟

輔助孵化?：利用物理或化學(xué)方法，在胚胎透明帶上制造缺損或裂隙，增加胚胎著床可能。適用于高齡、反復(fù)種植失敗、透明帶異常增厚者。卵母細(xì)胞體外成熟?：在體外模擬卵母細(xì)胞成熟環(huán)境，從未經(jīng)藥物刺激或低劑量藥物刺激的卵巢獲取未成熟卵，體外培養(yǎng)成熟。適用于多囊卵巢綜合征、生育力保存患者。四、生育力保存

生育力保存旨在通過對(duì)癌癥等患者治療前采取冷凍保存精子、卵母細(xì)胞、胚胎和卵巢組織等措施，為康復(fù)者的生育需求和生殖健康提供保障。適用于惡性腫瘤患者、嚴(yán)重的自身免疫性疾病患者、造血干細(xì)胞移植相關(guān)疾病患者以及早發(fā)性卵巢功能不全傾向性疾病患者等。

五、結(jié)語(yǔ)

輔助生殖技術(shù)的發(fā)展為不孕不育夫婦帶來了新的生育希望。通過人工授精、體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)，越來越多的家庭得以實(shí)現(xiàn)生育夢(mèng)想。然而，任何醫(yī)療手段都有其適應(yīng)證和禁忌證，選擇適合自己的輔助生殖技術(shù)至關(guān)重要。希望本文能幫助您更好地了解輔助生殖技術(shù)，為您的生育之路提供有益的參考。