受訪專家：全國(guó)名中醫(yī)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師 王階

本報(bào)記者 鐘財(cái)芬

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“心者，君主之官也，神明出焉?！痹谥嗅t(yī)理論中，心臟被視為人體生命活動(dòng)的核心，主宰血脈與神志。如今，心臟相關(guān)疾病的發(fā)病率逐年攀升，已成為威脅人類健康的主要?dú)⑹种?。如何有效治療心系疾病，成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。中醫(yī)作為中華傳統(tǒng)文化的瑰寶，憑借其整體觀念和辨證論治的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在現(xiàn)代心血管疾病的治療中展現(xiàn)出不可替代的價(jià)值。本期，《生命時(shí)報(bào)》特邀全國(guó)名中醫(yī)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師王階教授，分享他的真知灼見與寶貴經(jīng)驗(yàn)。

機(jī)緣牽引入杏林

王階1956年出生于云南省文山縣，1974年高中畢業(yè)后響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，成為文山縣平壩公社的一名知青。1977年，全國(guó)恢復(fù)高考，王階成功考入云南中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)為云南中醫(yī)藥大學(xué)）。

談及從醫(yī)初衷，王階認(rèn)為源于一種樸素的認(rèn)識(shí)，而這種認(rèn)識(shí)的形成主要受到三方面因素影響。一是家學(xué)的淵源與鼓勵(lì)。王階祖輩曾出過中醫(yī)，父親雖未從醫(yī)，但對(duì)中醫(yī)深信不疑，認(rèn)為中醫(yī)既能治病救人，又能強(qiáng)身健體，因此極力支持他學(xué)習(xí)中醫(yī)。二是中醫(yī)曾給他留下深刻印象。在云南做知青期間，王階的排球隊(duì)教練是一位兼職中醫(yī)，訓(xùn)練間隙常有鄉(xiāng)親前來求醫(yī)開方，這一幕幕場(chǎng)景讓他對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了濃厚興趣。三是對(duì)傳統(tǒng)文化的熱愛。王階古文功底扎實(shí)，研讀古籍時(shí)不僅不覺晦澀，反而感受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與古典文化的獨(dú)特魅力，越讀興致越高。就這樣，在種種機(jī)緣交織下，王階正式踏上了中醫(yī)學(xué)習(xí)與傳承的道路。

從醫(yī)40多年來，王階始終堅(jiān)守臨床一線，致力于中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病的研究實(shí)踐。他早年跟隨湖北中醫(yī)學(xué)院傷寒大家李培生教授學(xué)習(xí)經(jīng)方，后師從陳可冀院士鉆研中西醫(yī)結(jié)合，積累了深厚的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病及慢性疑難疾病的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過數(shù)十年的臨床實(shí)踐，他逐步形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和治療方法，秉承著“中醫(yī)治病，不僅要治標(biāo)，更要治本；不僅要治病，更要治人”的理念，運(yùn)用經(jīng)方治療了數(shù)不清的冠心病、房顫、心肌病、心衰等患者，在中醫(yī)心血管領(lǐng)域取得了令人矚目的成就。

中西并濟(jì)療效彰

王階介紹，心系疾病是一個(gè)較為寬泛的概念，涵蓋多種病證，不僅包括常見的胸痛、心悸、心慌、心跳異常等癥狀，還涉及心臟功能相關(guān)的各種問題，如冠心病、房顫、心肌病、心衰等。

中西醫(yī)結(jié)合治療心系疾病具有兩大顯著優(yōu)勢(shì)：一是增效減毒，中西醫(yī)聯(lián)合治療既可提高療效、改善患者生活質(zhì)量，也能減少西藥的毒副作用。以心絞痛的治療為例，當(dāng)患者突然發(fā)作時(shí)，可首先使用硝酸甘油等西藥快速緩解疼痛。西藥見效快，但往往只能治標(biāo)，患者在疼痛緩解后常感到乏力、虛弱，此時(shí)，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)便得以發(fā)揮。通過服用益氣活血、補(bǔ)腎養(yǎng)心的中藥，患者的氣血得以調(diào)養(yǎng)，伴隨身體機(jī)能恢復(fù)，對(duì)西藥的依賴也會(huì)逐漸減少。二是有助醫(yī)生多層次、全面地把握疾病本質(zhì)，治療上融合中醫(yī)的整體觀與西醫(yī)的局部檢查 ，診斷上結(jié)合中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的辨病，治則上兼顧治標(biāo)與治本，方法上整合化學(xué)藥物、生物制劑、手術(shù)、天然藥物、物理療法等，進(jìn)行雙重診斷、雙重治療，能實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的效果。以高血壓為例，西醫(yī)通過測(cè)量血壓便可明確診斷，但單純進(jìn)行西藥降壓治療往往效果有限。中醫(yī)辨證可將高血壓分為肝陽上亢、痰濁內(nèi)阻、氣滯血瘀、腎虛陰虛等多種類型，針對(duì)不同證型施以中藥調(diào)理，療效可顯著提升。

王階認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合是中國(guó)獨(dú)有的醫(yī)學(xué)模式，將中醫(yī)與西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)融為一體，彌補(bǔ)了單一醫(yī)學(xué)體系的不足。未來中西心血管領(lǐng)域應(yīng)聚焦心血管多發(fā)病、常見病、慢性病，通過整合資源、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，開展聯(lián)合攻關(guān)。對(duì)于現(xiàn)代心血管領(lǐng)域面臨的冠心病支架術(shù)后無復(fù)流、心梗后不良心室重構(gòu)等臨床瓶頸問題，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的病因、病機(jī)探索，尋求相應(yīng)治則、治法及經(jīng)典方藥防治策略，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)診斷清晰化、治療靶向化、預(yù)后精確化。

多臟同治攻頑疾

王階注重“中醫(yī)病機(jī)結(jié)合西醫(yī)病理，中醫(yī)藥性結(jié)合西醫(yī)藥理”，基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》生克制化和《難經(jīng)》虛損補(bǔ)益理論，遵循五臟、五行相濟(jì)相克，形成了“以腎濟(jì)心、以脾益心、以肝調(diào)心”的治療理念。

心臟屬火，腎臟屬水，心腎相交則水火相濟(jì)。心火下降溫腎水，腎水不寒，全身的功能就好；反過來，腎水上濟(jì)心火，可對(duì)心火起到平衡作用。因此，治療心臟病需特別考慮心腎相交，通過補(bǔ)養(yǎng)腎精、腎氣、腎陽，深化療效。

其次，脾屬土，心火生土，脾土不足將消耗心火。脾主運(yùn)化水谷精微，脾胃失調(diào)會(huì)導(dǎo)致氣血不足，進(jìn)而影響心臟功能。古代認(rèn)為心痛有九種，其中一種為胃心痛，即胃痛與心病相連。臨床上很多急性心梗患者會(huì)表現(xiàn)出胃腸道反應(yīng)，如胃堵、惡心、想吐等，若忽視心胃之間的聯(lián)系，容易造成誤診。由此，治療心臟疾病時(shí)，要注重脾胃的調(diào)理。

再者，肝屬木，心屬火，肝木生心火。如果情緒太激動(dòng)，肝火過旺，就會(huì)導(dǎo)致心火上炎。現(xiàn)實(shí)生活中，很多人發(fā)脾氣、急躁、焦慮后均會(huì)出現(xiàn)心臟問題，如房顫、心慌、心悸、心律失常等。此時(shí)除了治療特定心病外，還要疏肝解郁、調(diào)和氣機(jī)。

臨床實(shí)踐中，王階秉承上述學(xué)術(shù)理念，形成了一套獨(dú)特且有效的治療方法。

補(bǔ)腎活血法治冠心病。腎為“先天之本”，其功能狀態(tài)與人體氣血運(yùn)行密切相關(guān)。腎精不足會(huì)影響血液的生成和運(yùn)行，導(dǎo)致血脈淤滯，進(jìn)而引發(fā)冠心病。對(duì)于冠脈狹窄導(dǎo)致的心臟供血不足，王階一般采用益氣、活血、降脂、消斑的方法，藥劑上運(yùn)用丹參、赤芍等活血化瘀，山楂、荷葉等降脂消斑，配伍淫羊藿、三七和蒲黃等擴(kuò)張血管，以促進(jìn)血液通暢運(yùn)行，達(dá)到治療冠心病的目的。

補(bǔ)腎平肝法治高血壓。高血壓在中醫(yī)里有多種類型，其中腎虛導(dǎo)致的高血壓較為常見。腎為水臟，肝為木臟，腎水不足則無法涵養(yǎng)肝木，導(dǎo)致肝陰不足，肝陽上亢，從而引發(fā)高血壓。通過補(bǔ)腎來滋養(yǎng)腎陰，可使腎水充足，達(dá)到平肝潛陽、治療高血壓的目的。西醫(yī)治療高血壓以降壓為主，往往忽視了患者腎虛導(dǎo)致的腰酸、腿軟、頭暈、耳鳴等癥狀。對(duì)于此類患者，可使用熟地黃、山茱萸等補(bǔ)腎陰的藥物，滋養(yǎng)腎水肝木，同時(shí)結(jié)合天麻、鉤藤等藥物，平肝潛陽，緩解肝陽上亢癥狀，配伍續(xù)斷、三七、夏枯草等，降低血壓。

調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治心律失常及房顫。心律失常及房顫在中醫(yī)屬于心悸、心慌等范疇。心主神明、主血脈、主陽氣，而營(yíng)衛(wèi)是經(jīng)絡(luò)之氣血，“氣行脈外為衛(wèi)，血行脈中曰營(yíng)”。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)可使氣血運(yùn)行正常，為心臟提供充足營(yíng)養(yǎng)，從而改善相關(guān)癥狀。王階主要采用《傷寒論》所載的“桂枝湯”調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，桂枝湯由桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草組成，在此基礎(chǔ)上加龍骨牡蠣湯 ，可鎮(zhèn)心安神；加丹參、生地黃等補(bǔ)血養(yǎng)血藥，則有助充盈氣血。

補(bǔ)腎強(qiáng)心、活血利水法治慢性心衰。慢性心衰是各種心臟疾病的終末階段，病情較為復(fù)雜。腎的陽氣不足會(huì)導(dǎo)致心臟陽氣虛衰，影響其搏動(dòng)功能。同時(shí)，慢性心衰患者往往存在瘀血內(nèi)阻和水液代謝失調(diào)的情況，出現(xiàn)水腫等癥狀。補(bǔ)腎可以增強(qiáng)心臟功能，活血利水能消除瘀血和水腫，從而全面緩解心衰癥狀。王階習(xí)慣運(yùn)用附子、肉桂等溫補(bǔ)腎陽，增強(qiáng)心臟陽氣；使用黃芪等強(qiáng)心補(bǔ)氣，提高心臟功能；選用桃仁、紅花等活血化瘀，改善血液循環(huán)；使用茯苓、澤瀉等，促進(jìn)水液代謝，消除水腫。

做好“三養(yǎng)”護(hù)安康

王階表示，對(duì)于心血管疾病患者來說，生活中的自我保健十分重要，應(yīng)注意養(yǎng)形、養(yǎng)神、養(yǎng)性三方面。

養(yǎng)形?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗诽岢觯骸笆筹嬘泄?jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！憋嬍秤泄?jié)即飲食規(guī)律，膳食搭配合理，避免高鹽、高脂、高糖食物；起居有常要求生活起居順應(yīng)自然，形成規(guī)律，心為陽臟，心血管疾病患者尤應(yīng)注重避寒保暖；還應(yīng)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式定期鍛煉，日常做到“動(dòng)不肆動(dòng)，靜不燕逸”，即不劇烈運(yùn)動(dòng)和過于放松懈怠。

養(yǎng)神。中醫(yī)認(rèn)為，心臟是典型的形神并重之臟，對(duì)于心血管疾病來說，除了調(diào)理機(jī)體的氣、血、津液，還應(yīng)注重對(duì)心神的調(diào)養(yǎng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！被颊邞?yīng)注重情緒調(diào)暢，恬淡內(nèi)守以調(diào)養(yǎng)心神。日常可酌情選用芳香類藥物，如玫瑰花、洛神花等，將其制成內(nèi)服的養(yǎng)生茶飲或外用的香囊、香薰等，幫助調(diào)養(yǎng)心神。

養(yǎng)性。養(yǎng)性重在提高自身的道德修養(yǎng)，儒家有“德潤(rùn)身”“仁者壽”“大德必得其壽”等說法。心血管疾病人群可根據(jù)喜好，選擇書法、音樂、品茗等方式怡情養(yǎng)性，以延年益壽。

王階教授還給心血管疾病患者提供了一個(gè)日常保健的小方法——按揉內(nèi)關(guān)穴（前臂掌側(cè)，腕橫紋向上約三指寬的中央凹陷處）。它能在心力衰弱的關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮作用，讓心臟恢復(fù)平穩(wěn)有力的跳動(dòng)。▲