受訪專(zhuān)家：中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副研究員  朱鳳梅

本報(bào)記者  鐘財(cái)芬

開(kāi)欄的話：國(guó)家衛(wèi)健委此前表示，2025年全國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)將用心用情做好8件為民服務(wù)的健康實(shí)事，包括擴(kuò)大兒科服務(wù)、推進(jìn)結(jié)果互認(rèn)等，讓群眾有更多的獲得感、幸福感。為此，本版開(kāi)設(shè)“為民辦實(shí)事”欄目，關(guān)注一系列健康實(shí)事的具體舉措、落實(shí)情況，為大眾便利就醫(yī)提供實(shí)用信息。

曾經(jīng)，繳納門(mén)診和住院預(yù)交金是就醫(yī)的常規(guī)操作，1月20日國(guó)家衛(wèi)健委介紹“衛(wèi)生健康系統(tǒng)為民服務(wù)實(shí)事”有關(guān)情況的新聞發(fā)布會(huì)上，財(cái)務(wù)司司長(zhǎng)劉魁表示，2025年3月31日起取消門(mén)診預(yù)交金，6月30日起降低住院預(yù)交金額度，以減輕患者就醫(yī)壓力。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副研究員朱鳳梅接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)介紹，預(yù)交金制度始于上世紀(jì)八九十年代，通俗來(lái)說(shuō)，是先交錢(qián)后看?。壕歪t(yī)時(shí)，患者需先繳納一定金額作為“押金”，用于支付可能產(chǎn)生的治療費(fèi)用，后續(xù)做各種檢查、買(mǎi)藥、治療時(shí)，就無(wú)需頻繁繳費(fèi)。這項(xiàng)制度簡(jiǎn)化了繳費(fèi)環(huán)節(jié)，減少患者排隊(duì)次數(shù)、等候時(shí)間，同時(shí)，保障醫(yī)院的管理效率和運(yùn)營(yíng)資金流，也可防止惡意逃費(fèi)等。

朱鳳梅解釋?zhuān)诨踞t(yī)療保險(xiǎn)制度還不太健全時(shí)，大部分患者都是自付醫(yī)療費(fèi)，預(yù)交的錢(qián)通常不涉及醫(yī)保結(jié)算。不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有專(zhuān)門(mén)的就診卡，供患者充值預(yù)交金。通常，預(yù)交金分為兩種：門(mén)診預(yù)交金包含掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等，通常涵蓋患者在門(mén)診就診期間可能產(chǎn)生的所有費(fèi)用；住院預(yù)交金涉及床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、耗材費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，總額相對(duì)較高。根據(jù)實(shí)際產(chǎn)生的費(fèi)用，兩者均會(huì)“多退少補(bǔ)”。

當(dāng)下，我國(guó)醫(yī)保覆蓋人群達(dá)95%，很大一部分治療費(fèi)用可先行直接通過(guò)醫(yī)保結(jié)算，個(gè)人只需繳納剩余部分。由此，預(yù)交金弊端逐漸顯現(xiàn)。首先，患者需先預(yù)交一定費(fèi)用，后續(xù)有了具體費(fèi)用清單，才能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，反而變麻煩了。其次，普通門(mén)診預(yù)交金較少，一般為幾百塊，但需長(zhǎng)期治療的慢病或特殊疾?。ㄈ缒[瘤患者的化療），門(mén)診預(yù)交金或可達(dá)數(shù)萬(wàn)元。尤其是住院時(shí)，癌癥等重大疾病患者甚至需預(yù)交幾十萬(wàn)元。治療過(guò)程中，如果費(fèi)用超出預(yù)交金，患者需不斷補(bǔ)繳，經(jīng)濟(jì)壓力較大，對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭來(lái)說(shuō)，湊足預(yù)交金或許就是一大難題，以致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，甚至放棄治療?！斑@與醫(yī)保制度的便民利民初衷，無(wú)疑是相悖的。”朱鳳梅說(shuō)。事實(shí)上，近年來(lái)，很多醫(yī)院已經(jīng)減少或取消了普通門(mén)診預(yù)交金，主要保留住院預(yù)交金制度。

劉魁介紹，一方面，國(guó)家衛(wèi)健委引導(dǎo)各地逐步降低預(yù)交金收取額度；另一方面，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采用各種移動(dòng)支付方式，擴(kuò)大結(jié)算渠道，提升就醫(yī)便利性。脫貧攻堅(jiān)期間，針對(duì)建檔立卡貧困人口實(shí)行“先診療后付費(fèi)”政策，受到廣大患者歡迎。

此次改革預(yù)交金制度，主要圍繞以下兩方面實(shí)施展開(kāi)。

一是全面停止收取門(mén)診預(yù)交金。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)被要求全面停收，并限時(shí)清退患者此前繳納的門(mén)診預(yù)交金。為避免“一刀切”，政策也作出一些特殊規(guī)定，例如，針對(duì)不熟悉新型支付方式的老年人群，允許保留預(yù)存費(fèi)用等方式；對(duì)于門(mén)診手術(shù)、急診手術(shù)等需多次繳費(fèi)的復(fù)雜情形，在患者自愿的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可預(yù)收費(fèi)用。

二是降低住院預(yù)交金額度。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)過(guò)去3年內(nèi)同病種、同保障類(lèi)型患者的次均住院費(fèi)用和個(gè)人自付費(fèi)用，合理確定預(yù)交金額度。例如，某病種過(guò)去3年的平均住院費(fèi)用為9000元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自付部分為3000元，該病種的住院預(yù)交金就不得超過(guò)3000元?！?