受訪專家：中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副研究員  朱鳳梅

本報(bào)記者  鐘財(cái)芬

開欄的話：國家衛(wèi)健委此前表示，2025年全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)將用心用情做好8件為民服務(wù)的健康實(shí)事，包括擴(kuò)大兒科服務(wù)、推進(jìn)結(jié)果互認(rèn)等，讓群眾有更多的獲得感、幸福感。為此，本版開設(shè)“為民辦實(shí)事”欄目，關(guān)注一系列健康實(shí)事的具體舉措、落實(shí)情況，為大眾便利就醫(yī)提供實(shí)用信息。

曾經(jīng)，繳納門診和住院預(yù)交金是就醫(yī)的常規(guī)操作，1月20日國家衛(wèi)健委介紹“衛(wèi)生健康系統(tǒng)為民服務(wù)實(shí)事”有關(guān)情況的新聞發(fā)布會(huì)上，財(cái)務(wù)司司長劉魁表示，2025年3月31日起取消門診預(yù)交金，6月30日起降低住院預(yù)交金額度，以減輕患者就醫(yī)壓力。

中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副研究員朱鳳梅接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)介紹，預(yù)交金制度始于上世紀(jì)八九十年代，通俗來說，是先交錢后看病：就醫(yī)時(shí)，患者需先繳納一定金額作為“押金”，用于支付可能產(chǎn)生的治療費(fèi)用，后續(xù)做各種檢查、買藥、治療時(shí)，就無需頻繁繳費(fèi)。這項(xiàng)制度簡化了繳費(fèi)環(huán)節(jié)，減少患者排隊(duì)次數(shù)、等候時(shí)間，同時(shí)，保障醫(yī)院的管理效率和運(yùn)營資金流，也可防止惡意逃費(fèi)等。

朱鳳梅解釋，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不太健全時(shí)，大部分患者都是自付醫(yī)療費(fèi)，預(yù)交的錢通常不涉及醫(yī)保結(jié)算。不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有專門的就診卡，供患者充值預(yù)交金。通常，預(yù)交金分為兩種：門診預(yù)交金包含掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等，通常涵蓋患者在門診就診期間可能產(chǎn)生的所有費(fèi)用；住院預(yù)交金涉及床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、耗材費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，總額相對(duì)較高。根據(jù)實(shí)際產(chǎn)生的費(fèi)用，兩者均會(huì)“多退少補(bǔ)”。

當(dāng)下，我國醫(yī)保覆蓋人群達(dá)95%，很大一部分治療費(fèi)用可先行直接通過醫(yī)保結(jié)算，個(gè)人只需繳納剩余部分。由此，預(yù)交金弊端逐漸顯現(xiàn)。首先，患者需先預(yù)交一定費(fèi)用，后續(xù)有了具體費(fèi)用清單，才能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，反而變麻煩了。其次，普通門診預(yù)交金較少，一般為幾百塊，但需長期治療的慢病或特殊疾病（如腫瘤患者的化療），門診預(yù)交金或可達(dá)數(shù)萬元。尤其是住院時(shí)，癌癥等重大疾病患者甚至需預(yù)交幾十萬元。治療過程中，如果費(fèi)用超出預(yù)交金，患者需不斷補(bǔ)繳，經(jīng)濟(jì)壓力較大，對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭來說，湊足預(yù)交金或許就是一大難題，以致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，甚至放棄治療?！斑@與醫(yī)保制度的便民利民初衷，無疑是相悖的。”朱鳳梅說。事實(shí)上，近年來，很多醫(yī)院已經(jīng)減少或取消了普通門診預(yù)交金，主要保留住院預(yù)交金制度。

劉魁介紹，一方面，國家衛(wèi)健委引導(dǎo)各地逐步降低預(yù)交金收取額度；另一方面，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采用各種移動(dòng)支付方式，擴(kuò)大結(jié)算渠道，提升就醫(yī)便利性。脫貧攻堅(jiān)期間，針對(duì)建檔立卡貧困人口實(shí)行“先診療后付費(fèi)”政策，受到廣大患者歡迎。

此次改革預(yù)交金制度，主要圍繞以下兩方面實(shí)施展開。

一是全面停止收取門診預(yù)交金。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)被要求全面停收，并限時(shí)清退患者此前繳納的門診預(yù)交金。為避免“一刀切”，政策也作出一些特殊規(guī)定，例如，針對(duì)不熟悉新型支付方式的老年人群，允許保留預(yù)存費(fèi)用等方式；對(duì)于門診手術(shù)、急診手術(shù)等需多次繳費(fèi)的復(fù)雜情形，在患者自愿的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可預(yù)收費(fèi)用。

二是降低住院預(yù)交金額度。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)過去3年內(nèi)同病種、同保障類型患者的次均住院費(fèi)用和個(gè)人自付費(fèi)用，合理確定預(yù)交金額度。例如，某病種過去3年的平均住院費(fèi)用為9000元，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付部分為3000元，該病種的住院預(yù)交金就不得超過3000元?！?