佛山市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心副主任醫(yī)師  賀玲

今年國家衛(wèi)健委宣布正式啟動“體重管理年”3年專項行動，強調要將體重管理作為健康中國建設的重要突破口。數(shù)據(jù)顯示：我國成年居民超重率達34.3%，肥胖率達16.4%，其中，育齡人群占比超40%，該趨勢與近年來不孕不育率攀升至18%的現(xiàn)象高度重合，引發(fā)學界對肥胖與生殖健康關聯(lián)的廣泛關注。

近期，年輕的小董夫婦前來就診，原來小董一直月經(jīng)不調，他們結婚后計劃要寶寶，可經(jīng)過兩年努力都沒有懷孕，接診后我發(fā)現(xiàn)，小董身高156厘米，體重卻達到了80公斤，血糖、血脂等指標異常升高，大概是因肥胖導致的不孕，還可能面臨妊娠并發(fā)癥風險。因此，我建議小董先減重再考慮懷孕。接下來我們將了解肥胖是如何“阻斷”生育之路的。

一、肥胖如何定義

體質指數(shù)（BMI）是國際上常用的衡量人體肥胖程度的重要標準。

BMI=體重（Kg）/身高的平方（米）

我國健康成年人的BMI正常范圍為18.5~24；。

24~28為超重；

達到或超過28就是肥胖。其中，又根據(jù)BMI分為輕度肥胖、中度肥胖、重度肥胖以及極重度肥胖。 

二、肥胖如何影響生育？

1.生殖內分泌紊亂

肥胖女性體內脂肪堆積，脂肪組織會分泌多種激素和炎癥因子，如瘦素、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等，這些物質會干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能，導致月經(jīng)紊亂、排卵障礙及代謝綜合征，如胰島素抵抗、血脂異常等。

2.卵子質量下降

育齡期女性肥胖造成的慢性炎癥狀態(tài)會引發(fā)卵泡液中大量促炎脂肪因子積聚，導致卵母細胞減數(shù)分裂異常、線粒體功能受損等，從而影響卵子和胚胎質量。

3.子宮內膜“受創(chuàng)”，胚胎難著床

肥胖引發(fā)的慢性炎癥和代謝異常，會對子宮內膜容受性和胚胎植入產(chǎn)生負面效應，降低著床率、妊娠率和活產(chǎn)率。

4. 妊娠期風險：母胎雙向威脅

母體并發(fā)癥：肥胖女性懷孕后更易發(fā)生妊娠糖尿病、高血壓、子癇前期、早產(chǎn)等風險。此外，肥胖女性的剖宮產(chǎn)率增加，術后感染、血栓形成的風險也更高，且麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著提升。

胎兒及子代健康：肥胖女性的胎兒面臨更高的先天缺陷風險，如神經(jīng)管畸形和先天性心臟病。此外，母親的肥胖會通過胎盤炎癥因子和DNA甲基化等機制，使子代在兒童期肥胖的風險增加40%，成年后代謝綜合征的發(fā)生率提高2倍。

5.輔助生殖困境

在輔助生殖技術中，肥胖女性需要更高的促排卵藥物用量，但獲得的卵子數(shù)量和質量卻較低，優(yōu)質胚胎率下降，流產(chǎn)率升高。此外，肥胖患者IVF治療周期取消率高，單次治療成本增加，反復失敗容易加劇焦慮抑郁風險。

因此，肥胖不僅影響當下的胚胎發(fā)育和生長，還增加后代罹患肥胖、代謝綜合征等疾病的風險。

三、破局之道：科學減重，重啟生育力

1.減重與生活方式調整：性價比最高的“良藥”

2024年《柳葉刀》發(fā)表的一項研究證實：超重女性減重5%~10%，自然妊娠率可提升2倍。因此，建議肥胖女性控制熱量攝入，增加膳食纖維、優(yōu)質蛋白質的攝入量，適當少吃富含碳水化合物及飽和脂肪的食物；每周至少進行150分鐘中/高強度運動（如快走、游泳）；保證7~8小時睡眠，以改善代謝。

2.醫(yī)學干預：醫(yī)學減重，享“瘦”健康

難以通過生活方式干預有效減重的肥胖患者，可在醫(yī)生指導下考慮使用減重藥物。對于BMI大于等于35的嚴重肥胖者，代謝手術正成為新選擇。

3.多學科合作管理：打造全新治療藍圖

解決肥胖相關的生殖問題需要生殖醫(yī)學、內分泌學、營養(yǎng)學和心理學等領域的專家共同參與，為肥胖患者提供全面的評估和個性化的治療方案。

結語：體重管理是保護生育力的基石，需在備孕前至少3~6個月啟動。希望大家正確認識肥胖與不孕不育的關系，科學減重，切忌過度減重和操之過急，過度節(jié)食可能會引起身體的應激反應，影響激素分泌，對身體產(chǎn)生負面影響。

后記

最終在生殖科、營養(yǎng)科和內分泌科醫(yī)師的指導下，小董通過自身努力，成功減重17公斤，腰圍減少13厘米。減重后的小董經(jīng)過第三次促排卵治療，成功妊娠，目前持續(xù)妊娠中。