首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主管藥師 徐曉宇

2025年3月21日是第25個(gè)世界睡眠日，今年的主題是“健康睡眠，優(yōu)先之選”。在這個(gè)快節(jié)奏的時(shí)代，我們似乎習(xí)慣了用咖啡因?qū)蛊v，用熬夜追趕效率，卻逐漸忽視了睡眠本應(yīng)是身心修復(fù)的天然良藥。長(zhǎng)期失眠不僅影響人們正常的工作和生活，增加罹患各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，甚至有可能引發(fā)惡性意外事故。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球約27%的人存在睡眠障礙，有焦慮、抑郁等情緒問題的人群，這一比例高達(dá)75%。此時(shí)，適當(dāng)使用助眠藥物就十分必要了。

目前臨床常用的治療失眠的藥物主要有四大類：苯二氮卓類藥品（艾司唑侖、地西泮、勞拉西泮）、非苯二氮卓類（唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等）、雙食欲素受體拮抗劑（蘇沃雷生、萊博雷生、達(dá)利雷生等）及褪黑素類藥物（褪黑素緩釋片、雷美替胺）。

患者在選擇助眠藥物時(shí)，首先要考慮失眠的類型。如果是短暫性失眠，可能是由于環(huán)境變化或壓力事件等引起，可以“按需”選擇唑吡坦、佐匹克隆等非苯二氮卓類。這類藥起效快、副作用相對(duì)較小，能快速調(diào)整睡眠周期。

如果是晝夜節(jié)律失調(diào)（倒時(shí)差）所致的，以入睡困難為主要表現(xiàn)的短期失眠，可選擇褪黑素類藥物。

長(zhǎng)期失眠且伴有抑郁焦慮癥狀的患者，苯二氮卓類藥物（地西泮、艾司唑侖、勞拉西泮）是比較合適的選擇。不過，此類藥物治療失眠具有一定的劑量區(qū)間，服用過量可導(dǎo)致昏迷，嚴(yán)重者可致死，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。此類藥物還具有一定的成癮性，需嚴(yán)格控制使用劑量和時(shí)間。

雙食欲素受體拮抗劑是近年來研發(fā)上市的新型助眠藥，可通過抑制過度的促覺醒信號(hào)，抵消失眠患者的腦過度活躍狀態(tài)，幫助患者改善失眠癥狀。這類藥主要包括蘇沃雷生、萊博雷生、達(dá)利雷生，其非成癮性及對(duì)呼吸影響均較小。

患者選藥時(shí)也要考慮失眠發(fā)生的時(shí)間，具體分為三種情況：入睡困難、失眠維持障礙、早醒。單純?nèi)胨щy的患者，可選擇半衰期短的藥物，如唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆、褪黑素類似物等，此類藥物代謝快，一般對(duì)第二天工作生活沒有影響。睡眠維持困難（易醒）、早醒的患者，宜選長(zhǎng)半衰期的藥物，如艾司唑侖、地西泮、勞拉西泮、雙食欲素受體拮抗劑等。以上只是各種藥物相對(duì)而言的特點(diǎn)，目前市面上大部治療失眠的藥物適應(yīng)證里均包含入睡困難和睡眠維持障礙。

選擇助眠藥時(shí)，還需考慮患者的合并癥、肝腎功能、依從性及藥物使用史。比如，大多數(shù)苯二氮卓類藥物均經(jīng)過肝臟代謝，如果患者存在肝功能不全，就需要由醫(yī)生對(duì)其肝功能進(jìn)行分級(jí)，再選擇合適的藥物和劑量；老年人的心肺功能及肝腎功能均下降，藥物選擇不合適或劑量不對(duì)可能導(dǎo)致心臟病發(fā)作或呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。助眠藥物均有各自的不良反應(yīng)，使用前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書。▲