首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核一科主任醫(yī)師 聶文娟

今年3月24日是第30個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，宣傳主題是“全面行動(dòng)、全力投入、全民參與、終結(jié)結(jié)核”。在結(jié)核病防治領(lǐng)域，兒童結(jié)核病是一項(xiàng)特殊且嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，長期以來因其高誤診率與漏診率而備受關(guān)注。

世界衛(wèi)生組織指出，全球15歲以下兒童結(jié)核病的誤診、漏診率高達(dá)40%，5歲以下兒童中，這一比例更是驚人地達(dá)到了69%。我國疾控中心數(shù)據(jù)顯示，我國兒童青少年結(jié)核病仍占有一定比例，尤其是5歲至14歲的學(xué)齡期兒童。雖然具體數(shù)字因地區(qū)、年份差異而有所不同，但不容忽視的是，結(jié)核病不僅影響兒童的健康成長，還可能成為潛在的傳染源，增加家庭和社會(huì)層面的傳播風(fēng)險(xiǎn)。長期未經(jīng)治療的兒童結(jié)核病可導(dǎo)致肺部損害加劇，甚至發(fā)展成耐藥性結(jié)核病，治療難度和成本大幅增加，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

兒童結(jié)核病不同于成年人，其癥狀往往不典型，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。兒童患者可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、食欲不振、體重下降等非特異性癥狀，易與肺炎、支氣管炎等其他常見兒童疾病混淆，導(dǎo)致誤診率較高。此外，兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的反應(yīng)不如成人強(qiáng)烈，使得病情更加隱匿。再加上兒童患者往往難以準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，進(jìn)一步增加了診斷難度。

兒童結(jié)核病的診斷也面臨諸多挑戰(zhàn)。一方面，傳統(tǒng)的結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和胸部X光檢查在兒童中的敏感性較低，尤其對(duì)5歲以下兒童，準(zhǔn)確性更加受限。另一方面，痰涂片檢查作為成年人結(jié)核病診斷的常用方法，在兒童中卻難以實(shí)施，因?yàn)閮和鶡o法自主咳痰。目前，更先進(jìn)的診斷技術(shù)如結(jié)核分枝桿菌基因Xpert檢測（Xpert MTB/RIF）、液體培養(yǎng)以及分子生物學(xué)檢測方法逐漸應(yīng)用于臨床，提高了診斷的準(zhǔn)確性和速度。然而，這些技術(shù)并未普及，且成本較高，難以在基層廣泛應(yīng)用。兒童結(jié)核病診斷的復(fù)雜性，也凸顯了加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療知識(shí)與技術(shù)普及的緊迫性。

目前，臨床上兒童結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)依然是基于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料、微生物學(xué)檢測以及必要時(shí)的組織病理學(xué)檢查的綜合判斷。一旦確診，通常需要長期、規(guī)范的抗結(jié)核藥物治療，同時(shí)需密切關(guān)注藥物副作用和療效評(píng)估。

兒童結(jié)核病的高誤診率與漏診率是一個(gè)亟待解決的問題，需要社會(huì)各界共同努力：一是提升醫(yī)療人員的診斷能力；二是普及兒童結(jié)核病知識(shí)；三是加強(qiáng)早期診斷技術(shù)的應(yīng)用。

在日常生活中，家長和監(jiān)護(hù)人要實(shí)施有效的預(yù)防措施：1.兒童一旦出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的咳嗽、發(fā)熱、夜間盜汗、體重減輕等癥狀，及時(shí)帶孩子就醫(yī)。2.家庭成員中有結(jié)核病患者時(shí)，應(yīng)特別注意兒童的防護(hù)措施，如避免接觸結(jié)核病人、佩戴口罩、保持室內(nèi)空氣流通、定期消毒等。3.接種卡介苗，這是預(yù)防兒童結(jié)核病的重要措施，尤其是對(duì)于新生兒和嬰幼兒。同時(shí)，加強(qiáng)營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)兒童體質(zhì)，也是有效的預(yù)防策略?！?/p>