受訪(fǎng)專(zhuān)家：

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師  施秉銀

北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科副主任醫(yī)師  張  楊

本報(bào)特約記者  李珍玉

甲狀腺形似蝴蝶，位于頸部氣管兩側(cè)，是人體最重要的腺體之一。它雖然重量?jī)H有20~30克，卻是掌控全身新陳代謝的“主控制器”。近日，《中華全科醫(yī)師雜志》刊發(fā)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員綜述文章指出，一旦甲狀腺出現(xiàn)故障，心臟、大腦、骨骼等都可能陷入危機(jī)。

女性患者約是男性3倍

甲狀腺值守在頸部要塞，是人體最大的內(nèi)分泌器官，把控著各器官、組織的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科副主任醫(yī)師張楊表示，甲狀腺個(gè)頭雖小，功能卻很強(qiáng)大，主要負(fù)責(zé)合成和分泌甲狀腺激素，包括三碘甲腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）等，它們共同促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)節(jié)新陳代謝，影響心血管、消化、神經(jīng)等幾乎所有系統(tǒng)。與此同時(shí)，甲狀腺也很脆弱，容易受到不健康生活方式、輻射、壓力、情緒、病毒感染等因素的影響，導(dǎo)致功能或形態(tài)出現(xiàn)異常。

張楊介紹，絕大多數(shù)甲狀腺疾病沒(méi)有癥狀，許多患者都是在體檢中查出的。其中，以甲狀腺結(jié)節(jié)最為多見(jiàn)，這與高分辨率超聲在體檢中廣泛應(yīng)用有很大關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，2%~65%的普通人群可檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，大多為良性，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，只要定期檢查隨訪(fǎng)即可。不過(guò)，也有8%~16%為惡性，鑒別結(jié)節(jié)良惡性是診治的關(guān)鍵。在美國(guó)，約1.2%的人診斷為甲狀腺癌，過(guò)去40年甲狀腺癌發(fā)病率增加了313%。我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率同樣不容樂(lè)觀，過(guò)去30年增加了289.6%。

臨床上，常見(jiàn)的甲狀腺疾病還有甲亢和甲減。甲亢是由于甲狀腺激素過(guò)度合成和分泌過(guò)多引起的甲狀腺毒癥。彌漫性毒性甲狀腺腫是甲亢最常見(jiàn)的誘因，約占甲亢所有類(lèi)型的80%，這是一種自身免疫性疾病，可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂，刺激甲狀腺濾泡細(xì)胞增生，分泌過(guò)量甲狀腺激素，促使甲狀腺功能亢進(jìn)。同時(shí)，甲亢還受到年齡、性別、碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等因素的影響。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)臨床甲亢患病率為0.78%，多見(jiàn)于女性，可發(fā)生在任何年齡段，高峰在30~60歲，患者會(huì)出現(xiàn)脖子腫大、眼睛突出、怕熱、易怒、食欲亢進(jìn)等表現(xiàn)。

甲減則是甲狀腺激素合成和分泌減少所致。研究顯示，我國(guó)成年人臨床甲減患病率為1.04%，女性患病率高于男性，且隨著年齡增長(zhǎng)而顯著升高，65歲以上人群中患病率達(dá)19.87%。甲減病因復(fù)雜，自身免疫性甲狀腺炎是最常見(jiàn)病因，甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療、藥物、先天性基因異常也可導(dǎo)致甲減。患者會(huì)出現(xiàn)乏力、易疲勞等表現(xiàn)。

總體來(lái)看，甲狀腺疾病女性患者約是男性的3倍。張楊分析，甲亢之所以更“青睞”女性，與三方面因素有關(guān)：一是受遺傳因素影響；二是女性在青春期、妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期、更年期等階段，激素水平波動(dòng)，從而過(guò)度刺激甲狀腺；三是女性的情緒更易波動(dòng)，會(huì)干擾內(nèi)分泌水平，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌異常，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)病隱匿，危害性大

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院發(fā)表的綜述提醒，甲狀腺疾病發(fā)病隱匿且危害性高，一旦甲狀腺激素分泌異常，將會(huì)引發(fā)全身一系列蝴蝶效應(yīng)。

心臟易受損。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師施秉銀表示，心肌和血管內(nèi)皮對(duì)甲狀腺激素變化非常敏感，甲狀腺激素過(guò)多會(huì)導(dǎo)致心臟快速、強(qiáng)有力地收縮，心肌對(duì)血液和氧氣的需求明顯增加，容易發(fā)生心肌缺血。甲狀腺激素過(guò)少則會(huì)令心肌收縮力變?nèi)?，并?dǎo)致心臟電活動(dòng)生成及傳導(dǎo)出現(xiàn)異常。

血糖不穩(wěn)定。甲狀腺激素又稱(chēng)“升糖激素”，對(duì)于甲亢患者來(lái)說(shuō)，甲狀腺激素過(guò)多會(huì)誘導(dǎo)胰島素抵抗，造成糖代謝異常，進(jìn)而推動(dòng)糖尿病進(jìn)程。甲減患者則會(huì)因基礎(chǔ)代謝率降低，更易導(dǎo)致血糖、血脂雙升。

骨代謝紊亂。施秉銀介紹，骨骼的代謝、生長(zhǎng)發(fā)育均需要甲狀腺激素的調(diào)節(jié)，如果甲狀腺激素過(guò)多，骨新陳代謝過(guò)快，成骨、破骨平衡被打破，容易造成骨量減少或骨質(zhì)疏松。有些甲減患者則會(huì)因骨代謝變慢，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。

大腦反應(yīng)慢。甲狀腺激素可調(diào)控神經(jīng)元的分化遷移、髓鞘形成以及突觸生長(zhǎng)。如果激素水平過(guò)高，神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)異常興奮，干擾大腦正常功能，從而影響記憶和認(rèn)知。反之，甲減患者腦細(xì)胞代謝變慢、交感神經(jīng)不興奮，會(huì)出現(xiàn)情緒低落、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。

生殖受影響。甲狀腺與妊娠關(guān)系密切，甲亢、甲減都可導(dǎo)致女性月經(jīng)紊亂，出現(xiàn)排卵障礙，進(jìn)而引發(fā)不孕。甲狀腺功能異常對(duì)男性的影響也很大，可能擾亂雄激素合成，導(dǎo)致精子活力低下，給孕育帶來(lái)阻礙。

施秉銀表示，甲狀腺疾病還可能合并其他慢病，給治療提高難度。比如，糖尿病與甲狀腺疾病均是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)病，共病率很高，同時(shí)發(fā)生會(huì)令患者血糖更加難控，并增加酮癥和心血管疾病等急性、慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。有些甲亢患者因長(zhǎng)期處于高代謝狀態(tài)，不僅會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重心衰，肝臟細(xì)胞也會(huì)變得肥大，發(fā)生脂肪變性，出現(xiàn)肝臟腫大，甚至伴有大量腹水。

風(fēng)險(xiǎn)人群定期監(jiān)測(cè)

甲狀腺疾病來(lái)襲，并非毫無(wú)預(yù)兆，張楊介紹了幾個(gè)簡(jiǎn)單自查法。1.照鏡子。從正面和側(cè)面照鏡子，看頸部?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱(chēng)，脖子前邊是否略微突出。2.用手摸。觸摸頸部前部中間兩側(cè)，看是否有突出的小腫塊。3.看癥狀。如果有心慌、失眠、消瘦、多汗、易急躁等癥狀，可能是甲亢；如果出現(xiàn)嗜睡、水腫、體重增加、皮膚干燥等表現(xiàn)，可能是甲減。若女性月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期短、經(jīng)血量減少，要警惕甲亢；甲狀腺激素過(guò)少，則會(huì)影響凝血功能，導(dǎo)致經(jīng)血量增大、淋漓不盡、經(jīng)期延長(zhǎng)。

兩位專(zhuān)家提醒，護(hù)好甲狀腺就是在保護(hù)其他組織和器官，因此應(yīng)做到三點(diǎn)，以防這只脆弱的“頸部蝴蝶”受傷。

少熬夜別焦慮。每天23點(diǎn)前上床睡覺(jué)，避免過(guò)度勞累；保持心情愉快，焦慮、憤怒等情緒會(huì)使甲狀腺激素過(guò)量分泌，導(dǎo)致甲狀腺失控；心情壓抑時(shí)可通過(guò)深呼吸、冥想、聽(tīng)歌、運(yùn)動(dòng)、傾訴等方式快速化解。

多運(yùn)動(dòng)控飲食。經(jīng)常鍛煉能促進(jìn)新陳代謝，提高免疫力，降低疾病發(fā)生率；保持均衡飲食，碘攝入過(guò)多過(guò)少都不好，施秉銀表示，我國(guó)從1994年開(kāi)始實(shí)行食鹽加碘政策，如今很少有碘缺乏患者，但不少人認(rèn)為碘鹽有害，不宜長(zhǎng)期食用，其實(shí)如果醫(yī)生沒(méi)有特別提醒，仍可作為日常調(diào)味品使用；注意含碘藥物或補(bǔ)劑的使用，比如鹽酸胺碘酮、西地碘含片，甲狀腺功能異常者需遵醫(yī)囑服用。

常體檢排隱患。施秉銀提醒，對(duì)于沒(méi)有甲狀腺疾病的人群，每年體檢或間隔幾年評(píng)估均可；伴有甲狀腺風(fēng)險(xiǎn)因素者，如甲狀腺疾病史（甲狀腺癌、甲減、甲亢等）、家族史、老年、女性、特殊職業(yè)（放射作業(yè)等）、超重/肥胖、慢性疾?。ㄌ悄虿　⑿难芗膊〉龋?、營(yíng)養(yǎng)失衡（碘、硒、B族維生素、維生素D、鐵等）、生活習(xí)慣不良（吸煙、飲酒）等，則建議定期檢查，包括甲狀腺功能、超聲等項(xiàng)目，以便早發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病隱患，及時(shí)干預(yù)治療。施秉銀表示，檢查發(fā)現(xiàn)1厘米以下的甲狀腺乳頭狀癌，若未迅速生長(zhǎng)，隨訪(fǎng)觀察即可，不主張過(guò)早進(jìn)行活檢?！?/p>