浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師  張 勤

老年醫(yī)學(xué)科門(mén)診每天都上演關(guān)于衰老、疾病與希望的故事。我印象很深的是一位78歲退休工程師李先生，當(dāng)時(shí)他坐在輪椅上，被女兒推進(jìn)診室，看起來(lái)疲憊又焦慮。他女兒說(shuō)：“我爸爸去年冬天摔跤后右腿骨折了。手術(shù)雖然很成功，但術(shù)后吃得越來(lái)越少，腿越來(lái)越細(xì)?！?br>

李先生覺(jué)得術(shù)后多躺躺能更好地恢復(fù)體力，但人卻越來(lái)越?jīng)]力氣，精神也越來(lái)越差，去神經(jīng)科檢查說(shuō)沒(méi)什么問(wèn)題，內(nèi)分泌科查的激素水平也正常。就這樣，李先生輾轉(zhuǎn)很多科室，始終找不到問(wèn)題根源，家人焦慮萬(wàn)分，李先生也漸漸失去了信心。

我聽(tīng)完后有了猜測(cè)，就讓他們?cè)敿?xì)介紹病史、飲食習(xí)慣、日?；顒?dòng)能力以及近期的體重變化，接著，又讓李先生進(jìn)行一系列體格檢查，包括握力、步速等。為了進(jìn)一步明確診斷，我還安排了雙能X線檢查，這是一種測(cè)量肌肉量和骨密度的無(wú)創(chuàng)檢查方法。

很快，檢查結(jié)果出來(lái)了：李先生的肌肉量明顯低于同齡人，握力和步速顯著下降。結(jié)合這些結(jié)果，我告訴他：“您的情況屬于肌少癥，這是一種常見(jiàn)又容易被忽視的老年病，表現(xiàn)為乏力、消瘦、反復(fù)跌倒。我們醫(yī)院開(kāi)設(shè)了肌少癥專(zhuān)科門(mén)診，接下來(lái)需要我們一起努力，讓您的肌肉重新‘長(zhǎng)’回來(lái)?！?/p>

肌少癥專(zhuān)科門(mén)診就像一位“健康管家”，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、科學(xué)運(yùn)動(dòng)等非藥物方式，全程跟蹤肌肉功能變化，幫助老人守住行動(dòng)力，防住跌倒骨折等風(fēng)險(xiǎn)，讓老人實(shí)現(xiàn)“有質(zhì)量的延壽”。

首先，我們?yōu)槔钕壬ㄖ屏?0份個(gè)性化食譜，保證他每天能攝入充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并平均分布于三餐，同時(shí)增加富含維生素D的食物，以促進(jìn)肌肉合成。以一日食譜為例，早餐是水煮蛋1個(gè)（雞蛋50克），小米粥1碗（小米30克），紅薯1根（紅薯300克）；上午加餐是牛奶1杯（300毫升）；午餐是黑米飯1碗（大米40克、黑米25克），杏鮑菇炒肉（杏鮑菇50克、豬瘦肉20克），白菜豬肉燉豆腐（白菜100克、豆腐100克、豬瘦肉20克），蝦仁炒青菜（青菜100克、蝦仁50克）；下午加餐是蘋(píng)果一個(gè)（200克）；晚餐是糙米飯1碗（大米30克、糙米30克），清蒸鱸魚(yú)（鱸魚(yú)100克），干鍋包菜（包菜100克、豬瘦肉20克），清炒菠菜（菠菜100克）。全天用菜籽油25克，鹽5克以內(nèi)，攝入能量1800千卡、蛋白質(zhì)89克、脂肪58克、碳水化合物240克。

家屬十分配合，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)為李先生搭配一日三餐。每次復(fù)診，我們都會(huì)結(jié)合他近期的情況調(diào)整方案，確保每一餐都能為肌肉生長(zhǎng)提供充足的“原料”。

運(yùn)動(dòng)也是肌少癥治療不可或缺的一環(huán)。我向李先生介紹了我們醫(yī)院開(kāi)發(fā)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)小程序，不僅能記錄運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，還有專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)提供量身定制的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。李先生起初有些猶豫：“我這把年紀(jì)了，路都走不動(dòng)了，還能做運(yùn)動(dòng)？”我趕緊安慰他：“當(dāng)然可以！我們會(huì)根據(jù)您的身體狀況，設(shè)計(jì)合適的運(yùn)動(dòng)方案，安全又有效。”

我們最終向李先生推薦了涵蓋有氧、抗阻、平衡和拉伸的多組分運(yùn)動(dòng)操，其中包含很多內(nèi)容，比如步行鍛煉，30分鐘以上；坐姿抬腿，10次1組，左右各2組；手臂斜拉彈力帶，10次1組，左右各1組；單腳站立，10秒1組，左右各2組；坐姿往上伸展手臂，10秒1組，共做2組。我們讓他從低強(qiáng)度開(kāi)始，每周做2~3天。

開(kāi)始時(shí)，李先生感到力不從心，但在家人的陪伴下，他逐漸適應(yīng)運(yùn)動(dòng)節(jié)奏。每次完成訓(xùn)練后，他都會(huì)在小程序上打卡，看到自己的進(jìn)步心里充滿希望。運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組成員定期與李先生聯(lián)系，根據(jù)他的恢復(fù)情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，比如當(dāng)他能輕松完成目前的抗阻訓(xùn)練時(shí)，就適當(dāng)增加彈力帶磅數(shù)、鍛煉次數(shù)等。經(jīng)過(guò)幾個(gè)月努力，李先生的肌肉量有了明顯增加，力量得到恢復(fù)。最令人振奮的是，他能獨(dú)立行走了，并且走得越來(lái)越穩(wěn)。他激動(dòng)地向我道謝，還說(shuō)：“現(xiàn)在每天運(yùn)動(dòng)成了我生活的一部分，感覺(jué)整個(gè)人都有精神了，胃口也變好了！”

希望通過(guò)這個(gè)故事提醒老年朋友及家屬：肌少癥早期癥狀隱蔽，但危害深遠(yuǎn)，如果出現(xiàn)以下情況，建議盡早就診評(píng)估：小腿變細(xì)；進(jìn)食量下降，非意愿性體重下降，反復(fù)跌倒；慢性病或圍術(shù)期患者，伴隨乏力、消瘦等癥狀。▲