南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 錢云

29歲的小米結(jié)婚后順利生了兩個乖巧的女兒，她在生完老二后經(jīng)歷過一次宮外孕手術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑上了宮內(nèi)節(jié)育器。由于決定要三胎，小米第一時間去醫(yī)院取下了節(jié)育器，和丈夫一起健康飲食、規(guī)律作息，準(zhǔn)備迎接三寶的到來，但3個月后還是沒有動靜。

懷著忐忑的心，小米獨(dú)自來到南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的生殖科就診。簡單了解她的情況后我先開了常規(guī)檢查，建議她下次帶齊證件，并通知愛人一起來檢查。小米這時又表示，前兩胎懷孕生產(chǎn)時都很順利，但二胎后不到半年，發(fā)生了宮外孕并在外院及時進(jìn)行了手術(shù)，她擔(dān)心這次懷不上和宮外孕手術(shù)有關(guān)。我確認(rèn)后補(bǔ)充申請了宮腔鏡檢查，后經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，小米屬于宮外孕導(dǎo)致的雙側(cè)輸卵管梗阻，而男方屬于精子活力欠佳。

宮外孕即異位妊娠，指受精卵在子宮體腔以外部位植入后妊娠的現(xiàn)象，包括子宮頸妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見。

宮外孕早期多無明顯癥狀，但在患者毫無意識懷孕的情況下，隨著胚胎發(fā)育生長，很大風(fēng)險會出現(xiàn)大出血甚至休克。因此育齡期女性在未避孕同房的情況下，日常還是建議多留心自己的經(jīng)期是否規(guī)律，如果“大姨媽”遲遲未造訪，在家建議購買“早早孕”試紙等自行驗(yàn)孕，最好去醫(yī)院檢查確認(rèn)是否懷孕。意外妊娠和異位妊娠的風(fēng)險是巨大的，對于短期內(nèi)無生育規(guī)劃的小兩口，還是建議采取良好的避孕措施以規(guī)避風(fēng)險。

宮外孕手術(shù)存在致患者輸卵管不暢或輸卵管受損的風(fēng)險，考慮到小米已經(jīng)有了兩個女兒，我建議她先進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)疏通輸卵管后，再決定后期的受孕方式。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)小米的輸卵管通暢程度很差，輸卵管緊貼腹壁，形態(tài)和功能都受到了影響，小米想要自然懷孕的成功率較低。針對這種女方屬輸卵管不孕而男方?jīng)]有大問題的情況，在生殖中心我們會傾向于推薦“一代試管”，通過分別收集男方的精液和女方的卵子，體外進(jìn)行受精培養(yǎng)，再把體外發(fā)育培養(yǎng)好的胚胎移植回女方子宮內(nèi)。

小米后續(xù)行靈活短方案進(jìn)行促排，周期內(nèi)未嚴(yán)格遵從禁止同房的醫(yī)囑后多胎受孕，后期溝通評估后及時進(jìn)行減胎手術(shù)，去年小米順利誕下一名男嬰。，提醒大家在日常診療過程中要積極配合醫(yī)護(hù)人員，盡量規(guī)避不必要的風(fēng)險，祝備孕者早日好孕！