●專家呼吁，大醫(yī)院應(yīng)保留高需求?？崎T診和急診輸液服務(wù)，確保符合指征的患者能及時(shí)治療

受訪專家：

北京醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院原院長 李寧

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師 李侗曾

本報(bào)記者 鐘財(cái)芬

不少病患認(rèn)為，輸液見效快、更省事，常將其作為治療首選。但近年來，各地很多大醫(yī)院關(guān)閉了門診輸液服務(wù)。湖北省武漢市讀者王學(xué)華來信反映，他最近生病就醫(yī)需要輸液，但到輸液室才了解到，湖北省內(nèi)幾乎所有大醫(yī)院都取消了門診輸液室，病人若有需求，須先辦理住院手續(xù)，進(jìn)入病房后才能輸液，導(dǎo)致本可即時(shí)解決的治療流程變得復(fù)雜繁瑣?！渡鼤r(shí)報(bào)》記者致電武漢大學(xué)中南醫(yī)院了解到，該院自新冠疫情后就關(guān)閉了門診、急診輸液室，患者如需輸液只能選擇住院或前往社區(qū)醫(yī)院。

不少醫(yī)院取消門診輸液室

記者在北京走訪、咨詢后發(fā)現(xiàn)，北京協(xié)和醫(yī)院仍保留門診輸液室，北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院、航空總醫(yī)院等都取消了普通門診輸液服務(wù)，病患可通過急診、發(fā)熱門診、腸道門診或住院輸液。

據(jù)介紹，醫(yī)院取消門診輸液并非新鮮事。早在2016年，全國不少醫(yī)院就開始部分甚至全面關(guān)停門診輸液服務(wù)。2016年1月，原浙江省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理工作的通知》，要求除兒童醫(yī)院和兒科外，全省三級(jí)醫(yī)院率先停止門診患者抗菌藥輸液（注：抗菌藥在輸液藥品中占比較大）；同年3月，江西省發(fā)布通知，鼓勵(lì)有條件的二級(jí)以上醫(yī)院探索取消門診輸液服務(wù)；隨后，江蘇、北京、湖北、廣東等地不少醫(yī)院陸續(xù)取消門診輸液室。

基于多方面考慮

北京醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院原院長李寧受訪時(shí)表示，目前我國并未在國家層面對(duì)醫(yī)院門診輸液給出統(tǒng)一規(guī)定，各地醫(yī)院限制或取消門診輸液主要是由省級(jí)衛(wèi)生部門或醫(yī)院自發(fā)決定。他分析，取消門診輸液服務(wù)，可能基于多方面考慮。一是減少交叉感染。輸液室空間相對(duì)狹小，患者過于集中，易導(dǎo)致空氣流通不暢，增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。二是降低濫用風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)治療的基本原則是“能口服不肌注，能肌注不輸液”。2023年我國藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告中，靜脈注射給藥方式占比高達(dá)91.1%。過度輸液會(huì)增加過敏、肝腎損傷、全身或局部感染等風(fēng)險(xiǎn)。三是緩解耐藥問題?？咕幨情T診輸液中最常見的一類藥物，濫用會(huì)使病菌產(chǎn)生耐藥性，可能導(dǎo)致無藥可醫(yī)的困境。

記者致電北京市衛(wèi)健委醫(yī)政處后得知，關(guān)閉門診輸液室是應(yīng)對(duì)抗菌藥濫用、保障醫(yī)療服務(wù)安全的重要措施。北京正是在原國家衛(wèi)生計(jì)生委（現(xiàn)國家衛(wèi)健委）發(fā)布《關(guān)于印發(fā)遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）的通知》后，開始推動(dòng)部分醫(yī)院關(guān)閉門診輸液室。

此舉還有助于推動(dòng)分級(jí)診療。李寧表示，當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)狀是，很多患者一不舒服就到大醫(yī)院看病，導(dǎo)致大醫(yī)院負(fù)荷過重、基層醫(yī)療資源得不到充分利用。取消大醫(yī)院門診輸液，有助引導(dǎo)患者利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療資源，確保大醫(yī)院能專注于處理急、危、重、難、做手術(shù)的患者。當(dāng)然，還可節(jié)約醫(yī)療成本。不必要的輸液通常會(huì)導(dǎo)致藥品過度使用和浪費(fèi)，取消門診輸液能顯著減少大醫(yī)院在藥品采購、設(shè)備管理、護(hù)理人力上的支出，提高診療效率。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾介紹，醫(yī)生判斷患者需要輸液主要基于兩種情況：一是因各種原因無法口服藥物；二是所需藥物只有靜脈注射的形式。臨床上，符合這兩種情況的患者并不多，過去門診輸液中很大一部分是不必要的。從北京佑安醫(yī)院情況來看，取消門診輸液對(duì)臨床診療的影響不大，因?yàn)榉现刚鞯幕颊呷钥稍诩痹\、發(fā)熱門診等處進(jìn)行輸液治療。

避免“一刀切”式做法

不過，王學(xué)華反映的“非住院不輸液”的情況，在一定程度上阻斷了部分急需輸液患者的便捷治療路徑，的確可能給患者帶來不便，并產(chǎn)生不必要的床位資源浪費(fèi)。病患們也大多不喜歡去急診或社區(qū)醫(yī)院輸液的替代方案，因?yàn)榇筢t(yī)院急診基本為“一天一掛號(hào)，一天一開藥”，每次去都需重新掛號(hào)、分診、開藥，流程繁瑣且耗時(shí)較長；而社區(qū)醫(yī)院藥物儲(chǔ)備不如大醫(yī)院，可能缺少某些藥物，尤其是某些抗菌藥。針對(duì)患者反映的問題，記者分別向湖北、北京等地衛(wèi)健委官方熱線詢問應(yīng)對(duì)方案，得到的回應(yīng)是建議通過官網(wǎng)“咨詢投訴”“咨詢建議”等欄目留言，或直接向上級(jí)部門反饋。

考慮到現(xiàn)實(shí)情況，李寧認(rèn)為，大醫(yī)院在取消門診輸液這一問題上，應(yīng)避免“一刀切”式的做法，需要采取一系列綜合措施，確保醫(yī)療質(zhì)量與患者便捷性的平衡。

“大醫(yī)院應(yīng)采取差異化管理，根據(jù)患者病情，將病情穩(wěn)定的慢性病患者引導(dǎo)至社區(qū)醫(yī)院；同時(shí)，保留高需求?？崎T診和急診的輸液服務(wù)，確保符合指征的患者能得到及時(shí)的輸液治療，并優(yōu)化普通門診轉(zhuǎn)急診、急診轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)院輸液的流程，以保證治療的連續(xù)性和就診的便利性；對(duì)于確需多次輸液的患者，急診可建立便捷的預(yù)約系統(tǒng)，減少復(fù)診患者的掛號(hào)和等待時(shí)間；還可利用信息化手段，實(shí)現(xiàn)與社區(qū)醫(yī)院電子病歷和處方共享，若社區(qū)醫(yī)院缺乏相應(yīng)藥物，可基于患者病情一次性開具足額處方，供其在社區(qū)醫(yī)院使用?！崩顚幗ㄗh，同時(shí)要提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和藥品供應(yīng)能力，確保其接得住大醫(yī)院回流的輸液患者。更重要的是，應(yīng)通過加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)，提升醫(yī)生對(duì)輸液適應(yīng)證的精準(zhǔn)判斷能力，加強(qiáng)公眾科普宣教，引導(dǎo)患者樹立科學(xué)用藥觀念，消除對(duì)輸液的過度依賴，減少不必要的輸液治療。▲