受訪專家：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師 馮家烜

本報(bào)特約記者 李雨萌 溫兆琦

黃先生（化姓）今年82歲，十五年前因突發(fā)A型主動(dòng)脈夾層接受了“升主動(dòng)脈—主動(dòng)脈弓置換術(shù)”。然而，近一年來，他腰背部的隱痛逐漸加重，CT檢查發(fā)現(xiàn)，殘留的胸腹主動(dòng)脈夾層已膨脹成一個(gè)直徑達(dá)9厘米的“定時(shí)炸彈”，這位高齡老人再次面臨生死考驗(yàn)。由于黃先生年事已高、體質(zhì)虛弱，無法耐受傳統(tǒng)的胸腹聯(lián)合切開手術(shù)，而腔內(nèi)微創(chuàng)治療又需要重建所有內(nèi)臟動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈，且部分內(nèi)臟動(dòng)脈開口位于夾層假腔，手術(shù)難度極大。

在輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)無果后，黃先生的家人找到了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院血管外科的馮家烜副主任醫(yī)師。馮家烜團(tuán)隊(duì)通過對(duì)黃先生的CT血管造影進(jìn)行三維重建，精準(zhǔn)定位了主動(dòng)脈破損處與重要器官血管的“交叉路口”。然而，手術(shù)面臨巨大挑戰(zhàn)：如果阻斷細(xì)如牙簽的脊髓供血血管（肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈），患者將有極高的截癱風(fēng)險(xiǎn)。為此，馮家烜創(chuàng)新性地設(shè)計(jì)了帶分支和開窗的腔內(nèi)移植物，以重建整個(gè)胸腹主動(dòng)脈。

手術(shù)中，團(tuán)隊(duì)通過開窗重建了腸系膜上動(dòng)脈和右腎動(dòng)脈，并使用分支重建了位于巨大假腔內(nèi)的腹腔干動(dòng)脈和左腎動(dòng)脈。對(duì)于細(xì)小的肋間動(dòng)脈，馮家烜采用“雙排扣小開窗”技術(shù)，在隔絕主動(dòng)脈破裂口和夾層動(dòng)脈瘤的同時(shí)，確保了脊髓的正常供血。此外，手術(shù)采用雙側(cè)股動(dòng)脈和左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈穿刺入路，無需大切口，僅通過3個(gè)穿刺點(diǎn)完成了手術(shù)，極大限度地減少了創(chuàng)傷。在手術(shù)室和麻醉科團(tuán)隊(duì)的配合下，手術(shù)僅用3小時(shí)便順利完成。術(shù)后造影顯示，巨大的胸腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤消失，所有內(nèi)臟動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈均得到完整保留。黃先生術(shù)后恢復(fù)良好，第四天便順利出院。

半年后隨訪顯示，胸腹主動(dòng)脈夾層假腔血栓化良好，重要內(nèi)臟動(dòng)脈通暢，黃先生的腰背部疼痛消失，瀕臨破裂的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤壓力完全消除，手術(shù)取得圓滿成功?！?/p>