受訪專家：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科主任    蘇本利

本報記者   高嘉悅

近日，美國糖尿病學(xué)會（ADA）正式發(fā)布2025年《糖尿病管理標(biāo)準(zhǔn)》（下稱《標(biāo)準(zhǔn)》）。作為國際糖尿病領(lǐng)域的標(biāo)桿性指南，新版《標(biāo)準(zhǔn)》相較于往年進行了更新與修訂，本報整理了與人們生活息息相關(guān)的新增建議與要點，并請大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科主任蘇本利進行解讀。

更新“2型糖尿病用藥路徑圖”。2型糖尿病用藥路徑圖是指導(dǎo)臨床醫(yī)師，根據(jù)患者的具體情況制訂個體化用藥方案的參考工具。新版“路徑圖”相比于上一版，最大的變化在于增加了代謝性肝病的管理建議。對于經(jīng)活檢證實為代謝功能障礙相關(guān)性脂肪性肝炎或肝纖維化高風(fēng)險的成人2型糖尿病患者，可以考慮吡格列酮聯(lián)合胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）治療高血糖。

蘇本利認為，這體現(xiàn)了2型糖尿病患者肝臟健康的重要性。建議醫(yī)生和患者把關(guān)注點更多地放在營養(yǎng)與代謝紊亂問題上，除了控制血糖外，糖友也要保持情緒穩(wěn)定、注意護肝。

血糖目標(biāo)應(yīng)個體化設(shè)定?！稑?biāo)準(zhǔn)》提供了更加具體和可行的個體化血糖目標(biāo)，旨在幫助患者更好地管理血糖，降低并發(fā)癥風(fēng)險。對于無嚴重低血糖或頻繁低血糖的非妊娠成人患者，糖化血紅蛋白小于7%是合適的；對于預(yù)期壽命有限或治療弊大于利的患者，更適合較為寬松的控制目標(biāo)。

睡眠健康同等重要?！稑?biāo)準(zhǔn)》提出“睡眠”與運動、飲食等同等重要，是糖前期和2型糖尿病管理的核心組成部分。研究發(fā)現(xiàn)，習(xí)慣“晚睡晚起”的人相比“早睡早起”，2型糖尿病風(fēng)險高出2.5倍。蘇本利建議，為確保身體的最佳健康狀態(tài)，成年人應(yīng)每天保持至少7小時的高質(zhì)量睡眠。足夠的睡眠時間不僅能夠促進身體的恢復(fù)與修復(fù)，還能有效調(diào)節(jié)血糖水平，減少胰島素抵抗，從而降低糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

1型高風(fēng)險人群應(yīng)積極篩查。新版《標(biāo)準(zhǔn)》建議，對于有1型糖尿病家族史或已知遺傳風(fēng)險升高的患者，應(yīng)針對1型糖尿病的前期狀態(tài)，通過胰島自身抗體測試進行篩查。

藥物延緩1型糖尿病發(fā)病。Teplizumab是一種CD3靶向的單克隆抗體，能從病因上實現(xiàn)對胰島β細胞的保護，進而延緩1型糖尿病發(fā)病。新版《標(biāo)準(zhǔn)》建議，8歲以上的2期1型糖尿病患者，可根據(jù)胰島自身抗體測試等相關(guān)指標(biāo)，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物，以延緩3期1型糖尿病的發(fā)生。

減重藥物不能擅自停。在2型糖尿病的管理中，減重藥物的使用一直備受關(guān)注。舊版標(biāo)準(zhǔn)提出，對于大多數(shù)合并超重/肥胖的2型糖尿病成年患者，體重管理與血糖控制同等重要。但當(dāng)使用減重藥物實現(xiàn)既定體重目標(biāo)后，是該繼續(xù)還是停用藥物呢？新版《標(biāo)準(zhǔn)》新增建議，在體重管理過程中，使用減重藥物達到減重目標(biāo)后，仍需繼續(xù)用藥。

蘇本利指出，減重藥物在幫助患者實現(xiàn)體重達標(biāo)方面發(fā)揮了重要作用，一旦突然停藥，很可能導(dǎo)致體重迅速反彈。這種反彈不僅會讓患者失去之前的減重成果，還可能對心臟代謝系統(tǒng)造成進一步的損害，增加心血管疾病等并發(fā)癥的風(fēng)險。

當(dāng)然，繼續(xù)用藥并不意味著患者可以無限制地依賴藥物。在體重管理過程中，患者還需要結(jié)合飲食、運動等生活方式干預(yù)措施，共同促進體重的穩(wěn)定和下降。同時，患者也需要定期監(jiān)測體重、血糖、血脂等指標(biāo)，以及時調(diào)整治療方案。需提醒的是，減重藥物的使用需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的藥物和劑量。因此，患者在用藥過程中應(yīng)遵醫(yī)囑，切勿自行停藥或更改治療方案。

糖腎患者將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。糖尿病患者因為血糖代謝紊亂等原因，往往容易合并高血壓。蘇本利表示，高血壓不僅是糖尿病合并慢性腎臟病的結(jié)果，更是其進展的一個潛在風(fēng)險因素。長期的高血壓狀態(tài)會對腎臟的微血管造成損害，加重腎臟負擔(dān)，導(dǎo)致腎臟功能逐漸下降。與此前針對所有糖尿病患者的建議不同，新版《標(biāo)準(zhǔn)》進一步細化，要求糖尿病合并慢性腎臟病患者血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下，并減少血壓波動，可以顯著延緩糖腎進展，并降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險?！?/p>