暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師  徐  奕  □主任醫(yī)師、教授  郭  軍

心房顫動(dòng)是較為常見(jiàn)且棘手的一類心律失常。過(guò)去，房顫治療主要依賴藥物，但效果往往不盡如人意。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，房顫消融技術(shù)逐漸形成冷凍消融（“冰”）、射頻消融（“火”）和脈沖電場(chǎng)消融（“電”）三足鼎立之勢(shì)，各具特色。合適的消融技術(shù)能為患者提供更精準(zhǔn)的治療。

房顫，可理解為心臟“節(jié)奏”失控，表現(xiàn)為心房失去規(guī)律的收縮，轉(zhuǎn)而變成快速且無(wú)序的顫動(dòng)。房顫發(fā)作時(shí)，心房跳動(dòng)頻率可達(dá)350~600次/分鐘，遠(yuǎn)超正常范圍，讓患者感到心慌、氣短、乏力，甚至出現(xiàn)頭暈或暈倒。若長(zhǎng)期不干預(yù)，不僅會(huì)導(dǎo)致心臟功能受損，還會(huì)顯著增加中風(fēng)和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。房顫消融術(shù)，可理解為對(duì)心臟“電路”的修復(fù)。醫(yī)生利用微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)導(dǎo)管置進(jìn)心臟，找到引發(fā)房顫的異常電路，并將其“阻斷”，讓心臟恢復(fù)正常的跳動(dòng)節(jié)奏。

冷凍消融是低溫下的精準(zhǔn)修復(fù)。冷凍消融是利用低溫來(lái)修復(fù)心臟“電路”的一種技術(shù)。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生通過(guò)導(dǎo)管向心臟的異常區(qū)域釋放零下40℃~60℃低溫，將異常組織“凍傷”，使其失去導(dǎo)電功能。該方法的主要優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中患者承受的疼痛輕且體驗(yàn)較好等。但冷凍過(guò)程可能對(duì)鄰近的膈神經(jīng)造成影響，且部分患者可能需要二次手術(shù)來(lái)鞏固效果。一般認(rèn)為，冷凍消融更適用于初次發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者，尤其是那些癥狀較輕、病程較短的患者，對(duì)無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的高齡患者也是較理想的選擇。

射頻消融是高溫下的精細(xì)雕琢。射頻消融是較傳統(tǒng)，也是開(kāi)展最廣泛的消融技術(shù)，是通過(guò)高溫來(lái)修復(fù)心臟“電路”。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生將導(dǎo)管頭端置于心臟異常區(qū)域，通過(guò)釋放射頻電流，讓消融點(diǎn)產(chǎn)生50℃~60℃高溫，用熱能使局部組織壞死，并畫(huà)出一個(gè)完整的“隔離圈”，阻斷異常電信號(hào)傳導(dǎo)。術(shù)中，醫(yī)生可視患者病情，靈活調(diào)整消融路徑，精準(zhǔn)處理復(fù)雜病灶。射頻消融的復(fù)發(fā)率相對(duì)更低，能為患者帶來(lái)更持久療效。但由于局部操作精細(xì)，通常要逐點(diǎn)消融，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)患者的耐受性提出較高要求。因此，射頻消融一般更適合持續(xù)性房顫或多次復(fù)發(fā)的患者。

脈沖場(chǎng)消融用電脈沖精準(zhǔn)“點(diǎn)穴”。脈沖場(chǎng)消融是近年來(lái)一種新興的房顫消融技術(shù)，通過(guò)釋放高壓電脈沖，選擇性地破壞心肌細(xì)胞，但不會(huì)損傷周圍血管、神經(jīng)等組織。其操作方式與射頻消融類似，但速度更快，能更精準(zhǔn)地完成消融。脈沖場(chǎng)消融幾乎不會(huì)傷及周圍正常組織，患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極低；手術(shù)時(shí)間大幅縮短，減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。它對(duì)擔(dān)心傳統(tǒng)消融技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者來(lái)說(shuō)，是一種更安全的選擇。

現(xiàn)實(shí)情況中，患者在進(jìn)行房顫消融術(shù)前，應(yīng)在心臟電生理專家的指導(dǎo)下，完善相關(guān)檢查，根據(jù)實(shí)際情況，選擇最合適的消融技術(shù)，并制定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)策略。需注意，手術(shù)并非一勞永逸，患者術(shù)后仍需控制血壓、血糖，戒煙限酒，保持健康生活方式；遵醫(yī)囑服用抗凝、抗心律失常等藥物；定期復(fù)查和隨訪，確保治療效果。▲