受訪專家：上海市肺科醫(yī)院中毒科主任醫(yī)師  張靜波

本報記者  施  婕

在醫(yī)療體系分科日益精細的今天，當(dāng)患者遭遇查不出病因的“怪病”時，一個特殊的科室正在用獨特的視角揭開醫(yī)學(xué)謎團。上海市肺科醫(yī)院中毒科的醫(yī)生們?nèi)缤瑐商?，通過抽絲剝繭的診療，為各種難查病因的疾病尋找中毒根源。該科主任醫(yī)師張靜波將中毒診斷形象地比喻為破案，從細微癥狀中捕捉線索，為疑難雜癥找到應(yīng)對之策。

生活中的中毒謎團

中毒，就是外源性化學(xué)物質(zhì)突破人體防御，引起暫時或持久性損害的過程。根據(jù)來源不同，中毒可分為化學(xué)中毒、動植物中毒（如蛇咬傷）、藥物中毒等。張靜波特別強調(diào)，只有當(dāng)毒物吸收量超過機體代謝能力時，才會引發(fā)實質(zhì)損害。臨床實踐中，該科室不僅收治職業(yè)性中毒患者，更破解了諸多生活場景中的中毒謎團。

近期，上海市肺科醫(yī)院中毒科接診了一位女性患者，頗具代表性。這位轉(zhuǎn)院而來的女患者，此前被診斷為腎病綜合征，但常規(guī)治療并未收到良好效果，后經(jīng)一位有經(jīng)驗的醫(yī)生推薦來中毒科。張靜波介紹：“經(jīng)血液檢查，發(fā)現(xiàn)這位女士血液中汞含量超標(biāo)，已發(fā)展到汞中毒階段，要立即進行排汞治療。”近年來，中毒科每年都能遇到因誤用不正規(guī)美白產(chǎn)品導(dǎo)致汞中毒的女性，這類患者常表現(xiàn)為肌肉疼痛、惡心、腹痛，尿液檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白，提示腎小管損害。為了變美，美容注射不當(dāng)導(dǎo)致肉毒桿菌中毒也時有發(fā)生，使用者常出現(xiàn)視力模糊、吞咽困難或語言障礙，甚至全身無力等中毒癥狀。

日常生活中也同樣暗藏危機。比如，江浙地區(qū)有用錫壺燙酒的習(xí)慣，張靜波團隊接診過一位持續(xù)腹痛的老人，發(fā)現(xiàn)其使用的“錫壺”實為錫鉛合金制品，長期使用容易導(dǎo)致鉛溶出，從而引發(fā)中毒。這類急腹癥容易與普通急腹癥混淆，需要結(jié)合患者生活史進行鑒別診斷。此外，一些不當(dāng)消毒行為也可能引發(fā)吸入性中毒。比如，84消毒液和潔廁靈混用，會產(chǎn)生致命氯氣，導(dǎo)致吸入性中毒。居家自制發(fā)酵的食品和飲品，可導(dǎo)致肉毒桿菌中毒。

在工作場景中，下水道作業(yè)引起的氣體中毒，有時也非常棘手，往往會導(dǎo)致數(shù)人傷亡。由于城市污水含有大量有機物、蛋白質(zhì)等，在地下半封閉環(huán)境中容易產(chǎn)生劇毒氣體——硫化氫，這種氣體具有強烈的臭雞蛋味，低濃度時可刺激呼吸道，高濃度能使人瞬間昏迷，甚至死亡。

挑戰(zhàn)在于與時間賽跑

從臨床接診數(shù)據(jù)來看，中毒科救治的人群主要為身處生產(chǎn)一線的勞動者。他們長期在充斥著粉塵、噪聲和化學(xué)毒物的環(huán)境中作業(yè)，職業(yè)性中毒風(fēng)險驟增。張靜波坦言，診療的核心挑戰(zhàn)在于與時間賽跑，面對全球已登記的1.4億種化學(xué)物質(zhì)（每日新增數(shù)萬種），如何快速鎖定致病元兇至關(guān)重要。尤其是慢性中毒，既要突破未知毒性的認知盲區(qū)，又要把握檢測“時間窗”，如一氧化碳中毒，要在8小時內(nèi)完成碳氧血紅蛋白檢測，否則數(shù)據(jù)可能失真。

張靜波表示，一旦發(fā)生中毒事故，每分每秒都至關(guān)重要，必須以盡快排出毒物為救治原則。具體來說，分為四個步驟。第一，現(xiàn)場脫毒。將氣體中毒者立即轉(zhuǎn)移至通風(fēng)環(huán)境，阻斷毒物持續(xù)吸入，皮膚接觸者迅速去除污染衣物，用流水沖洗，必要時使用專業(yè)中和劑。第二，醫(yī)療清除。在正規(guī)醫(yī)療環(huán)境下，采取可清除毒物的方法，如農(nóng)藥中毒可進行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉灌腸；甲醇中毒可采用透析、血液濾過等血液凈化法，盡快降低血液中的甲醇及其代謝產(chǎn)物含量。第三，特效解毒。少數(shù)化學(xué)物有對應(yīng)的特效解毒劑，如鉛中毒可用依地酸鈣鈉，當(dāng)特效藥進入人體后，可與重金屬結(jié)合，促使有毒物質(zhì)排出體外。第四，對癥治療。目前，多數(shù)毒物中毒無特效解毒劑，因此盡早對癥治療、處理并發(fā)癥，有助盡快恢復(fù)。

張靜波表示：“中毒雖屬少見病種，但面對無法歸類的疑難癥狀時，要高度警惕可能是中毒所致?！贬槍z查了一圈，發(fā)現(xiàn)“什么病都不是”的情況，可先觀察癥狀。比如，皮膚黏膜干燥，提示抗膽堿能藥物（如阿托品）或曼陀羅中毒；陣發(fā)性腹絞痛伴隨便秘，要排查鉛中毒；肢體麻木可能指向砷/汞等神經(jīng)毒性物質(zhì)中毒。不過，確診要通過血液、尿液及嘔吐物的毒物濃度檢測構(gòu)建證據(jù)鏈。

病因不明、輾轉(zhuǎn)求診，會讓中毒患者的治療充滿不確定性。張靜波介紹，多名銀屑病患者因求治心切，長期服用所謂的“祖?zhèn)髅胤健?，陸續(xù)出現(xiàn)牙齦滲血、泡沫尿、劇烈頭痛等跨系統(tǒng)癥狀。這些患者在急診、消化、腎內(nèi)等多學(xué)科輪轉(zhuǎn)診療未果后，來到中毒科救治，經(jīng)重金屬篩查發(fā)現(xiàn)血砷/汞濃度超標(biāo)，溯源證實均與含毒偏方相關(guān)。張靜波強調(diào)，這類病例的救治凸顯了時效的重要性，及時進行排毒治療可顯著降低后遺癥風(fēng)險。若延誤診斷，如汞中毒可能導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)認知功能障礙，表現(xiàn)為注意力缺損、心律失常等。

協(xié)同防控筑牢屏障

為了最大限度地減少中毒事件發(fā)生，張靜波認為，必須加強國家、社會和醫(yī)院三方協(xié)同。

國家層面應(yīng)推動中毒預(yù)防與控制立法，明確各方責(zé)任，強制要求有毒產(chǎn)品標(biāo)注警示標(biāo)識；加強公眾教育，發(fā)布權(quán)威防中毒指南；開發(fā)防中毒智能預(yù)警系統(tǒng)（如燃氣泄漏報警APP），提供中毒急救知識在線查詢工具。

社會層面應(yīng)定期組織防中毒主題活動（如“安全用藥周”），推動社會組織參與，鼓勵公益組織提供中毒應(yīng)急包，聯(lián)合志愿者開展急救技能培訓(xùn)。

醫(yī)院應(yīng)提升中毒救治能力，推廣標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，建立區(qū)域中毒救治聯(lián)盟，實現(xiàn)病例信息共享和遠程會診；聯(lián)合社區(qū)開展“家庭安全風(fēng)險評估”，幫助居民排查中毒隱患，對高發(fā)中毒事件進行案例復(fù)盤。▲