受訪專家：大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院內分泌科主任 蘇本利

本報記者 高嘉悅

近日，美國糖尿病學會（ADA）正式發(fā)布2025年《糖尿病管理標準》（下稱《標準》）。作為國際糖尿病領域的標桿性指南，新版《標準》相較于往年進行了更新與修訂，本報整理了與人們生活息息相關的新增建議與要點，并請大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院內分泌科主任蘇本利進行解讀。

更新“2型糖尿病用藥路徑圖”。2型糖尿病用藥路徑圖是指導臨床醫(yī)師，根據患者的具體情況制訂個體化用藥方案的參考工具。新版“路徑圖”相比于上一版，最大的變化在于增加了代謝性肝病的管理建議。對于經活檢證實為代謝功能障礙相關性脂肪性肝炎或肝纖維化高風險的成人2型糖尿病患者，可以考慮吡格列酮聯(lián)合胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）治療高血糖。

蘇本利認為，這體現(xiàn)了2型糖尿病患者肝臟健康的重要性。建議醫(yī)生和患者把關注點更多地放在營養(yǎng)與代謝紊亂問題上，除了控制血糖外，糖友也要保持情緒穩(wěn)定、注意護肝。

血糖目標應個體化設定?！稑藴省诽峁┝烁泳唧w和可行的個體化血糖目標，旨在幫助患者更好地管理血糖，降低并發(fā)癥風險。對于無嚴重低血糖或頻繁低血糖的非妊娠成人患者，糖化血紅蛋白小于7%是合適的；對于預期壽命有限或治療弊大于利的患者，更適合較為寬松的控制目標。

睡眠健康同等重要?！稑藴省诽岢觥八摺迸c運動、飲食等同等重要，是糖前期和2型糖尿病管理的核心組成部分。研究發(fā)現(xiàn)，習慣“晚睡晚起”的人相比“早睡早起”，2型糖尿病風險高出2.5倍。蘇本利建議，為確保身體的最佳健康狀態(tài)，成年人應每天保持至少7小時的高質量睡眠。足夠的睡眠時間不僅能夠促進身體的恢復與修復，還能有效調節(jié)血糖水平，減少胰島素抵抗，從而降低糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生風險。

1型高風險人群應積極篩查。新版《標準》建議，對于有1型糖尿病家族史或已知遺傳風險升高的患者，應針對1型糖尿病的前期狀態(tài)，通過胰島自身抗體測試進行篩查。

藥物延緩1型糖尿病發(fā)病。Teplizumab是一種CD3靶向的單克隆抗體，能從病因上實現(xiàn)對胰島β細胞的保護，進而延緩1型糖尿病發(fā)病。新版《標準》建議，8歲以上的2期1型糖尿病患者，可根據胰島自身抗體測試等相關指標，在醫(yī)生指導下應用藥物，以延緩3期1型糖尿病的發(fā)生。

減重藥物不能擅自停。在2型糖尿病的管理中，減重藥物的使用一直備受關注。舊版標準提出，對于大多數(shù)合并超重/肥胖的2型糖尿病成年患者，體重管理與血糖控制同等重要。但當使用減重藥物實現(xiàn)既定體重目標后，是該繼續(xù)還是停用藥物呢？新版《標準》新增建議，在體重管理過程中，使用減重藥物達到減重目標后，仍需繼續(xù)用藥。

蘇本利指出，減重藥物在幫助患者實現(xiàn)體重達標方面發(fā)揮了重要作用，一旦突然停藥，很可能導致體重迅速反彈。這種反彈不僅會讓患者失去之前的減重成果，還可能對心臟代謝系統(tǒng)造成進一步的損害，增加心血管疾病等并發(fā)癥的風險。

當然，繼續(xù)用藥并不意味著患者可以無限制地依賴藥物。在體重管理過程中，患者還需要結合飲食、運動等生活方式干預措施，共同促進體重的穩(wěn)定和下降。同時，患者也需要定期監(jiān)測體重、血糖、血脂等指標，以及時調整治療方案。需提醒的是，減重藥物的使用需要在專業(yè)醫(yī)生指導下進行，醫(yī)生會根據患者的具體情況，選擇合適的藥物和劑量。因此，患者在用藥過程中應遵醫(yī)囑，切勿自行停藥或更改治療方案。

糖腎患者將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。糖尿病患者因為血糖代謝紊亂等原因，往往容易合并高血壓。蘇本利表示，高血壓不僅是糖尿病合并慢性腎臟病的結果，更是其進展的一個潛在風險因素。長期的高血壓狀態(tài)會對腎臟的微血管造成損害，加重腎臟負擔，導致腎臟功能逐漸下降。與此前針對所有糖尿病患者的建議不同，新版《標準》進一步細化，要求糖尿病合并慢性腎臟病患者血壓應控制在130/80毫米汞柱以下，并減少血壓波動，可以顯著延緩糖腎進展，并降低心血管事件發(fā)生風險。▲