浙江醫(yī)院神經(jīng)介入科副主任、主任醫(yī)師 王明

腦動(dòng)脈瘤，是腦血管壁上某個(gè)薄弱部位隨著長(zhǎng)期血流沖擊產(chǎn)生的異常膨出，類似汽車輪胎上的鼓包。其破裂的概率為萬分之一，但一旦“爆胎”，患者死亡率很高，被稱為顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。

腦血管就像一棵大樹，有很多分叉，分叉處血流沖擊力往往更大，容易發(fā)生動(dòng)脈瘤。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腦動(dòng)脈瘤發(fā)病率為7%~8%，相當(dāng)于100個(gè)人中有七八個(gè)人大腦中存在這顆“不定時(shí)炸彈”。隨著年齡增長(zhǎng)，腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病率逐漸上升，40~60歲是發(fā)病高峰。

幸運(yùn)的是，腦動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)較低，多數(shù)人的這顆炸彈可能終身都不會(huì)“爆炸”。而不幸的是，大多數(shù)腦動(dòng)脈瘤破裂前幾乎沒有任何癥狀，破裂后會(huì)導(dǎo)致急性腦出血，患者會(huì)突然出現(xiàn)劇烈頭痛，多呈“炸裂”樣，常被描述為“一生中最劇烈的頭痛”。其他癥狀包括惡心嘔吐、頸部僵硬、意識(shí)障礙等。動(dòng)脈瘤一旦破裂，預(yù)后極差，可導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、昏迷、植物生存狀態(tài)，1/3患者面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈瘤首次出血死亡風(fēng)險(xiǎn)為20%~30%，如未及時(shí)干預(yù)，短期內(nèi)二次出血，死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)70%。此外，未破裂的動(dòng)脈瘤也可能壓迫周圍神經(jīng)，引起視力障礙、眼瞼下垂等問題。

腦動(dòng)脈瘤的形成是多種因素共同作用的結(jié)果。先天因素包括血管壁發(fā)育異常、遺傳易感性等，后天因素主要有高血壓、動(dòng)脈硬化、感染、外傷等。這些因素會(huì)導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)受損，在血流沖擊下逐漸膨出形成動(dòng)脈瘤。

確診腦動(dòng)脈瘤，并非都要立即治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腦動(dòng)脈瘤的大小、位置、形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)以及患者年齡、家族史等因素評(píng)估破裂風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，高血壓、吸煙和有家族病史者要特別警惕。高血壓會(huì)持續(xù)沖擊血管壁，加速動(dòng)脈瘤的形成和生長(zhǎng)；吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮，降低血管壁的彈性；有家族病史的人可能存在先天性血管壁缺陷。上述幾類人群若出現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤，更易破裂，且破裂后預(yù)后較差。若經(jīng)醫(yī)生評(píng)估為高?；颊撸ㄗh盡早干預(yù)，主要治療方法包括開顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入治療。

腦動(dòng)脈瘤雖然危險(xiǎn)，但通過科學(xué)預(yù)防和及時(shí)治療，完全可以將其危害降到最低。日常預(yù)防則需從控制危險(xiǎn)因素入手，建議做好幾點(diǎn)：1.保持健康的生活方式，控制血壓，戒煙限酒，適度運(yùn)動(dòng)。2.定期篩查，有家族史、吸煙和高血壓人群，要定期進(jìn)行腦血管篩查。3.定期隨訪。確診了動(dòng)脈瘤，要控制好血壓，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以及仰臥起坐、卷腹、深蹲等腹壓增高的動(dòng)作，定期隨訪觀察，遵醫(yī)囑決定是否進(jìn)行治療。4.避免精神刺激，要保持良好心態(tài)，避免過度焦慮。▲