受訪專家：西安交通大學第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師  高登峰,北京急救中心主任醫(yī)師  王小剛

本報記者  王思予

皮膚長斑是歲月留下的肉眼可見的痕跡，而在血管里也潛藏著一種“斑”，它由脂質(zhì)、鈣質(zhì)和纖維組織堆積而成，它就是斑塊。不夸張地說，有些斑塊就像火山一樣，一旦噴發(fā)，會引發(fā)全身危機，在幾分鐘內(nèi)致殘甚至致死。

四個階段，從微至危

斑塊，醫(yī)學上稱為“動脈粥樣硬化斑塊”。西安交通大學第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師高登峰表示，人剛出生時，血管光滑富有彈性，但隨著年齡增長，如果長期大量進食高糖、高脂食物，膽固醇等脂質(zhì)成分就會在血管內(nèi)壁沉積。此外，不愛運動、熬夜、吸煙、飲酒等不良習慣，以及高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病會協(xié)同作亂，損傷血管內(nèi)皮。高登峰打了一個形象的比喻，脂質(zhì)就像鍋里的米，高血壓、高血糖、吸煙等因素就像火，兩者結合，最終熬成一鍋“粥”。斑塊形成并非一朝一夕，會經(jīng)歷四個階段。

第一階段：脂質(zhì)條紋期。起初是血管內(nèi)膜上出現(xiàn)黃色脂質(zhì)點，再發(fā)展可出現(xiàn)黃色脂質(zhì)條紋。脂紋較平坦或稍高出內(nèi)膜，所以一般無明顯癥狀。

第二階段：纖維斑塊期。隨著脂質(zhì)持續(xù)沉積，脂紋進一步發(fā)展成纖維斑塊，斑塊表面覆蓋一層纖維帽，如同給斑塊穿上了一層外衣。這個階段，血管可能出現(xiàn)一定程度的狹窄，但仍能維持基本的血液供應。

第三階段：粥樣斑塊期。粥樣斑塊是動脈內(nèi)膜明顯隆起的灰黃色斑塊，向深部壓迫血管中膜。中膜和纖維帽像餃子皮一樣，包裹著粥樣斑塊，隨著動脈硬化加重，粥樣斑塊越來越大，纖維帽會變得越來越薄，就像皮薄餡大的餃子。這個階段，患者會因血管管腔狹窄，導致供血不足，出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適。

第四階段：斑塊繼發(fā)病變期。此時，不穩(wěn)定的斑塊可能破裂或出血，形成血栓，瞬間堵塞血管，引發(fā)心肌梗死、腦卒中等危急事件。

高登峰提醒，很多人認為等到老了血管內(nèi)才會出現(xiàn)斑塊這種“違章建筑”，但臨床發(fā)現(xiàn)，如今不少20多歲的年輕人已經(jīng)出現(xiàn)斑塊，并侵襲他們的健康。2023年，北京大學公共衛(wèi)生學院研究團隊對1070萬名平均年齡47.7歲的中國成年人進行分析發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化斑塊的患病率達21%。

七個因素引爆“火山”

北京急救中心主任醫(yī)師王小剛表示，斑塊主要分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性斑塊兩類。穩(wěn)定性斑塊如同休眠火山，相對安全，纖維帽較厚，內(nèi)部脂質(zhì)成分較少，不容易破裂，對血管的威脅較小。而不穩(wěn)定性斑塊則像活火山，在遇到應激條件或事件時，就可能噴發(fā)。兩位專家提醒，一定要控制7個危險因素，以免引發(fā)嚴重心血管事件。

血壓不穩(wěn)。血壓如果忽高忽低或水平過高，血流會反復沖擊血管內(nèi)壁，內(nèi)壁上的斑塊受到撞擊，脫落的風險大大增加。

血糖失控。高血糖會使血液黏稠度升高，導致血管內(nèi)皮細胞受損，為脂質(zhì)沉積提供條件，還會影響血管正常功能，促使斑塊變得不穩(wěn)定。

血脂異常。全球因心血管疾病致死的病例中，31%歸因于高膽固醇。高膽固醇和高甘油三酯會增加脂質(zhì)在血管壁的沉積，形成并擴大斑塊，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞膽固醇”）升高，會讓斑塊變得極不穩(wěn)定。

大腹便便。肥胖尤其是腹部肥胖，與心血管疾病風險增加密切相關。肥胖會促進炎癥因子表達，導致代謝異常，加快動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

果蔬不足。飲食中缺乏足夠的水果和蔬菜，意味著膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入不足，不利于維護血管健康，可能加速斑塊形成。

吸煙飲酒。吸煙會損傷血管內(nèi)皮，促進斑塊形成。過量飲酒會導致血壓升高、血脂異常，加劇斑塊不穩(wěn)定性。

心情波動。長期處于焦慮、抑郁等情緒中，可能導致體內(nèi)應激激素（如皮質(zhì)醇）水平升高，從而損害血管內(nèi)皮，促使斑塊形成。已有動脈粥樣硬化的人，對精神刺激更加敏感，可能因斑塊不穩(wěn)定、破裂，引發(fā)心梗、腦卒中。

高登峰表示，斑塊長在不同部位，危險程度也不同。斑塊最喜歡“駐扎”在血管分叉處，這些地方受到血流沖擊較大，血管內(nèi)皮容易受損，若血液中的脂質(zhì)成分較多，就會進入內(nèi)皮下方，慢慢形成斑塊。頸動脈、冠狀動脈、腦動脈等部位就屬于危險地帶。頸動脈是全身血管的縮影，若頸動脈出現(xiàn)斑塊，往往意味著身體其他部位的血管也可能存在問題。德國法蘭克福大學研究提示，頸總動脈存在斑塊和心血管疾病發(fā)生率關系密切，頸內(nèi)動脈斑塊與腦卒中發(fā)生率息息相關；冠狀動脈斑塊如果破裂會導致心梗，腦動脈斑塊破裂則可能引發(fā)腦卒中。這些都是嚴重威脅生命健康的疾病。

早期斑塊有逆轉可能

要想防止斑塊這座火山噴發(fā)，就要做到知己知彼。高登峰表示，臨床上常用的檢查方法是超聲，其中以頸部血管B超最為便捷。一般來說，40歲以上人群建議每2~3年進行一次頸部血管B超檢查；如果存在高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖等危險因素或有家族史，即使年紀較輕也應每年檢查一次。

醫(yī)生診斷時會結合患者的臨床癥狀。如果出現(xiàn)一過性腦缺血，表現(xiàn)為頭暈、眼前黑蒙，甚至暈厥，且發(fā)作越來越頻繁，提示可能頸動脈或腦動脈有不穩(wěn)定斑塊，伴有微小血栓形成；如果心絞痛經(jīng)常發(fā)作，或頻率增加，或程度加重，則提示可能冠狀動脈存在不穩(wěn)定斑塊；如果出現(xiàn)間歇性跛行，下肢在運動后局部疼痛、麻木或無力，停止運動后即可緩解，則提示下肢動脈有不穩(wěn)定斑塊，已導致血管變窄。

經(jīng)診斷確診血管內(nèi)存在斑塊的患者，如果處于早期脂質(zhì)條紋階段，通過強化降脂、調(diào)整生活方式，能實現(xiàn)部分或完全“逆轉”。成熟斑塊雖然完全消失的可能性極低，但可通過治療，穩(wěn)定斑塊、減少炎癥、降低破裂風險。兩位專家總結了幾個“控斑”要點。

控制血脂。膽固醇是形成斑塊的主要原料，因此應少吃高脂、高糖、高鹽食物，烹調(diào)方式多用蒸、煮、涼拌，少油炸，不喝甜飲料、酒類；每天吃夠一斤蔬菜半斤水果，多吃粗糧，全谷物、豆類中富含可溶性膳食纖維，有助減少血液中的膽固醇。同時，要在醫(yī)生指導下嚴格控制各項血脂指標。

穩(wěn)定血壓。血壓穩(wěn)定才能穩(wěn)住斑塊，應盡量將血壓控制在120/80毫米汞柱以下，超過140/90毫米汞柱就突破了“危險線”，要盡早就醫(yī)。

堅持運動。久坐會降低血流速度，加速血管中的脂質(zhì)沉積。而運動是預防心血管事件的有效措施，每周應進行150分鐘左右的中等強度有氧運動，如跑步、快走等。日常還可以做踝泵運動，即勾腳尖、繃腳尖、繞踝。動作原理就像壓水泵一樣，通過下肢肌肉收縮舒張，加速下肢靜脈血液流動，緩解血液淤滯狀態(tài)。

早點戒煙。王小剛特別提醒，戒煙1年即可降低心血管事件風險，改善斑塊穩(wěn)定性。

科學用藥。高登峰表示，已患有心血管疾病、中度以上動脈狹窄、壞膽固醇在3.4毫摩爾/升以上或存在多重危險因素者，應長期服用他汀類藥物，同時控制高血壓、糖尿病等危險因素，防止斑塊進一步增大、破裂。阿司匹林作為二級預防藥物，可在斑塊破裂時抑制血小板聚集，防止動脈血栓形成，顯著降低急性心梗、腦卒中風險，可在醫(yī)生指導下服用。一旦血管狹窄程度超過75%，則需要專科醫(yī)生評估，進行手術治療?！?