受訪專家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師   李 瑛

本報(bào)記者     趙子瑩

近年來，不愿上學(xué)的孩子越來越多了，讓家長(zhǎng)們急白了頭。為此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院開設(shè)了“拒絕上學(xué)門診”，專門診治這類患兒。近日，《生命時(shí)報(bào)》記者特此進(jìn)行了采訪。

找不到學(xué)習(xí)的意義、被同學(xué)排擠、一進(jìn)校門就頭疼惡心……在“拒絕上學(xué)門診”里，心身醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師李瑛聽到過各種各樣不愿上學(xué)的理由。在漫長(zhǎng)的等待就診的隊(duì)伍里，孩子往往姿態(tài)局促、神情凝重，有的家長(zhǎng)看起來則更加焦慮不安。

李瑛表示，近年來，因拒學(xué)問題前來就診的患兒持續(xù)增多，這不僅在中國(guó)，在澳大利亞、日本、歐美等國(guó)家，都是比較凸顯的問題。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球大約17.8%的兒童/青少年存在拒學(xué)及其相關(guān)問題。門診中的患兒通常有兩種類型：第一類，孩子比較敏感內(nèi)向，不善于表達(dá)自己的真實(shí)情感，會(huì)以頭暈、惡心、嘔吐等軀體化癥狀來展現(xiàn)負(fù)面情緒。當(dāng)情緒問題累積到一定程度后，就會(huì)導(dǎo)致其身體功能受損，不愿上學(xué)甚至完全拒絕去學(xué)校。第二類，并發(fā)焦慮或抑郁等情緒，平時(shí)做什么都提不起興趣，食欲下降、連門都不想出，甚至出現(xiàn)自傷行為。李瑛認(rèn)為，拒絕上學(xué)的因素來自個(gè)人、家庭和學(xué)校三方面。成長(zhǎng)創(chuàng)傷、親子溝通不暢、父母過度管控、學(xué)習(xí)壓力增大、學(xué)校人際關(guān)系復(fù)雜等，都可能導(dǎo)致拒學(xué)問題的發(fā)生。出門診時(shí)，醫(yī)生們見過許多一言不發(fā)的孩子，手腕上有新鮮的劃痕，或者指甲掐出的紅印。某種意義上來說，孩子拒絕上學(xué)，其實(shí)是對(duì)外界過度壓力的對(duì)抗和宣泄，是迫不得已做出的選擇。如果孩子明確抗拒上學(xué)，父母努力溝通后也無法使其回到學(xué)校，這種情況持續(xù)一個(gè)月以上，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院尋求專業(yè)的干預(yù)和幫助。

初一的松松（化名）最近出現(xiàn)拒學(xué)，原本學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異的她突然抗拒去學(xué)校，情緒低落、不想吃飯，有時(shí)還會(huì)沖父母大發(fā)脾氣。家長(zhǎng)猜測(cè)松松是無法適應(yīng)課業(yè)壓力，告訴她可以不做卷子，只要去學(xué)校就行，但松松仍然不愿意。首診時(shí)，李瑛像和朋友聊天一樣，問了松松很多問題：“遇到了什么困難讓你不想上學(xué)”“你愿意來醫(yī)院?jiǎn)帷薄鞍职謰寢寱?huì)經(jīng)常罵你嗎”“將來打算做什么”……在醫(yī)生的引導(dǎo)下，松松逐漸打開心扉，表示自己不想上學(xué)是因?yàn)檎也坏綄W(xué)習(xí)的意義，感覺上學(xué)把精力全都耗盡了，父母又對(duì)自己管教過于嚴(yán)格，毫無自由。李瑛鼓勵(lì)松松和其父母聚焦當(dāng)下，從一個(gè)具體的角度入手解決問題。比如增加每日運(yùn)動(dòng)量，走夠3000步就獎(jiǎng)勵(lì)零花錢；和老師溝通減少上學(xué)天數(shù)和作業(yè)量，同時(shí)在孩子休息期間培養(yǎng)愛好，比如烘焙、做手工等，把時(shí)間和精力放在她自己喜歡的事情上。李瑛叮囑松松的父母，一定要減少對(duì)孩子的干涉和掌控欲，“把決策權(quán)交還給孩子”。按這個(gè)方案進(jìn)行兩周后，再來醫(yī)院復(fù)查調(diào)整后續(xù)治療。

李瑛告訴記者，整個(gè)問診也是讓家長(zhǎng)重新了解孩子的過程，通過對(duì)孩子學(xué)習(xí)能力和情緒狀態(tài)的評(píng)估，分析其在學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)中可能遇到的問題，根據(jù)這些尋找有針對(duì)性的解決方法。與傳統(tǒng)的精神科以藥物和住院為主的治療手段相比，拒絕上學(xué)門診更強(qiáng)調(diào)心理治療、家庭康復(fù)、正念干預(yù)與藥物同時(shí)啟動(dòng)的綜合治療。最重要的是發(fā)揮家庭的支持和干預(yù)作用，家長(zhǎng)不要再關(guān)注孩子上不上學(xué)，而是把重心放在恢復(fù)其身體功能和心理康復(fù)上。比如讓孩子做一些能夠完成的事情，看書一小時(shí)、運(yùn)動(dòng)一小時(shí)等，每次安排一周的活動(dòng)。一般來說，門診整個(gè)治療周期一般是3個(gè)月到半年，甚至更久?！?