受訪專家：國醫(yī)大師、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院婦科主任醫(yī)師  柴嵩巖,本報特約記者  佟 慶   毛新彤

編者的話：現(xiàn)代女性往往在繁忙的工作和家庭生活中難以抽身，使得身體面臨諸多挑戰(zhàn)。時值“三八”國際勞動婦女節(jié)，國醫(yī)大師、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院婦科主任醫(yī)師柴嵩巖教授通過《生命時報》呼吁，女性再忙也要將健康置于首位。她還對發(fā)病率較高的幾類婦科病，分享了治療心得和生活建議。

痛經(jīng)

痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類，前者是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)的90%以上；后者是指由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。痛經(jīng)好發(fā)于青春期少女和未生育女性，發(fā)病率高達50%~90%，主要表現(xiàn)為下腹部痙攣性疼痛，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重者面色發(fā)白、出冷汗。

中醫(yī)臨床將痛經(jīng)分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣虛血瘀等證型，常用方劑為膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、清熱調(diào)血湯、圣愈湯、調(diào)肝湯等，療效顯著。另外，還可采用以下方法鞏固療效。

穴位敷貼。根據(jù)患者的情況，將開具的藥物制成外用膏，如定痛膏、化毒散膏。使用時，將膏加熱軟化后平整貼敷于下腹部疼痛部位或子宮穴、腎俞穴。此法能激發(fā)經(jīng)氣，達到通經(jīng)止痛的目的。

中藥灌腸。將中藥藥液從肛門灌入腸道，使藥液在腸道內(nèi)保留一段時間，通過腸黏膜的吸收起到泄?jié)崤哦尽⒒钛龅茸饔?。灌腸時，可輕揉腹部，幫助藥液吸收擴散。

中藥泡洗。泡洗時，藥液的溫熱之力，以及藥物本身的功效，能起到活血止痛的作用。實證者建議用清利方，由野菊花、蒲公英、苦地丁、敗醬草、車前草、丹參、地膚子、蛇床子等組成；虛證者用溫通方，由雞血藤、桑寄生、羌活、艾葉炭、透骨草、蘇木、旱蓮草、合歡皮等組成。

中藥膏摩。將中藥（常選取元胡、川楝子、蒲黃炭、三七粉、白芷、桂枝、透骨草、木香等）制成藥膏涂抹在疼痛部位，運用推拿手法進行治療，以活血通絡(luò)，消腫止痛。

陰道上藥。北京中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)院制劑“子宮錠”（含乳香、蛇床子、雄黃等藥物）有活血通絡(luò)、化瘀止痛的功效，上藥時，需先用窺陰器打開陰道，暴露宮頸及穹窿，然后用鑷子將子宮錠置于患者陰道后穹窿處即可。每周一次，痛經(jīng)好轉(zhuǎn)即可停用。

柴嵩巖給痛經(jīng)人群的建議：1.經(jīng)期前一周注意腹部、腰部及下肢的保暖，避免久居濕冷之地。2.避免進食生冷、辛辣食物，濕熱體質(zhì)者勿盲目進補紅棗、桂圓等溫熱食物。3.痛經(jīng)發(fā)作時，可用食指、中指回旋點揉關(guān)元穴、三陰交穴和血海穴。

不孕癥

隨著生活壓力增大和晚婚晚育現(xiàn)象增加，不孕癥發(fā)病率逐年上升，其病因復(fù)雜，女性因素涉及卵巢、輸卵管、子宮等，男性因素有精液異常、性功能障礙等。

根據(jù)患者腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等證型，中醫(yī)會采用不同的中藥方劑進行調(diào)理，如毓麟珠、開郁種玉湯、啟宮丸、少腹逐瘀湯等。在這個基礎(chǔ)上，針對不孕者，柴嵩巖還強調(diào)“三因制宜”。1.因人制宜。根據(jù)患者的體質(zhì)、病史、生活習(xí)慣等，進行個性化治療。例如，對于陰血不足者，常用阿膠珠、制何首烏、當歸等滋陰養(yǎng)血；對于氣滯血瘀者，選用桃仁、益母草、丹參等活血化瘀。2.因地制宜。結(jié)合患者所處的地理環(huán)境、飲食因素，制訂治療方案。比如北方干燥，患者陰虛癥狀可能更明顯，治療時需加強滋陰潤燥藥物的使用。3.因時制宜。根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段調(diào)整用藥。例如，在月經(jīng)期后，注重養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；在排卵期前后，加強補腎助陽。

需要提醒的是，對于輸卵管、子宮及盆腔因素引起的不孕癥，可在內(nèi)服中藥的同時加用熱奄包。具體方法是：取適量元胡、吳茱萸、大青葉、透骨草等，裝入無紡布袋，放微波爐加熱后，置于下腹部或腰部熱熨即可。

柴嵩巖給不孕癥人群的建議：1.避免緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，保持心情舒暢有利于受孕。2.保持規(guī)律作息，避免熬夜。3.備孕前，雙方務(wù)必戒煙戒酒。

卵巢功能下降

卵巢功能下降是指卵巢儲備功能減退，無法正常發(fā)揮其生殖和內(nèi)分泌功能的一種病理狀態(tài)，常見表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、潮熱盜汗、失眠、性欲減退、情緒波動等。該病好發(fā)于35歲以上女性，但隨著現(xiàn)代女性生活壓力大、作息不規(guī)律、長期過度減肥，卵巢功能下降發(fā)病有年輕化趨勢。

柴嵩巖認為，該病病機多與腎虛、肝郁、脾虛有關(guān)，早期應(yīng)以補腎滋陰養(yǎng)血為主，待陰血充盛后，輔以溫陽療法促進排卵。在此基礎(chǔ)上，脾腎陽虛者，以溫腎為主，常用藥物有熟地黃、枸杞、菟絲子等，輔以健脾益氣；腎虛血瘀者，補腎的同時應(yīng)輔以養(yǎng)血、活血、和血的藥物；腎虛肝郁者，補腎陰的同時需加強柴胡、綠萼梅、玫瑰花等疏肝解郁藥物的使用。此外，還可針灸關(guān)元、三陰交、太溪等穴位，以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善卵巢血液循環(huán)，從而增強卵巢功能。

柴嵩巖給卵巢功能下降人群的建議：1.均衡飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如堅果、豆類、綠葉蔬菜。避免過度減肥，保持適宜的體重。2.避免濫用激素類藥物，特別是緊急避孕藥。3.定期進行性激素六項、超聲檢查等，檢測卵巢功能。

慢性盆腔痛

慢性盆腔痛是指持續(xù)6個月以上的非周期性盆腔疼痛，好發(fā)于育齡期女性，表現(xiàn)為下腹痛、腰骶部疼痛，甚至伴有性交痛。中醫(yī)治療不同證型慢性盆腔痛各有側(cè)重。

濕熱瘀結(jié)證。常有小腹隱痛或拒按、帶下黃稠如膿、反復(fù)低燒、舌苔黃膩等癥狀，治療應(yīng)以清熱利濕、化瘀止痛為主，常用方劑有解毒利濕湯（瞿麥、木通、車前子等），或薏苡附子敗醬散合桂枝茯苓丸加減，反復(fù)低燒者可加茵陳、柴胡，帶下膿稠則用黃柏、椿根皮加強清熱。后期還需健脾補腎，比如加太子參、桑寄生，防止傷正。 

氣滯血瘀證。這類患者常因情志不暢出現(xiàn)小腹脹痛、經(jīng)血有塊、乳房脹痛，舌上可見瘀斑，治療需活血化瘀、理氣止痛，方劑可用疏氣定痛湯（含醋香附、延胡索等）或膈下逐瘀湯，腹痛劇烈者可加乳香、紅藤，盆腔有包塊者用三棱、莪術(shù)破血消癥。

寒濕凝滯證。這類患者常表現(xiàn)為小腹冷痛、經(jīng)血色暗、帶下清稀、舌苔白膩，需用辛溫藥物祛寒除濕、活血化瘀，方劑可用暖宮定痛湯（橘核、小茴香等）或少腹逐瘀湯，冷痛劇烈者加吳茱萸、艾葉，帶下清稀者加白術(shù)、金櫻子。

氣虛血瘀證。多見于病程較長的患者，表現(xiàn)為腹痛纏綿、神疲乏力、經(jīng)血色淡，治療需益氣健脾、化瘀散結(jié)，常用補中益氣湯合桂枝茯苓丸，或理沖湯（黃芪、黨參、白術(shù)、三棱等），有包塊者加雞內(nèi)金消積，腰膝酸軟者則用杜仲、牛膝補腎強腰。

柴嵩巖給慢性盆腔痛人群的建議：1.注意腹部、腰部和足部的保暖。2.適當進行散步、瑜伽等鍛煉，改善血液循環(huán)，緩解疼痛。

多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征好發(fā)于青春期和育齡期，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、痤瘡、肥胖等。目前，多囊卵巢綜合征病因不明，可能與遺傳、環(huán)境、代謝等因素有關(guān)，該病會增加患2型糖尿病、心血管疾病的風(fēng)險。

中醫(yī)臨床發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征以脾腎不足、濕濁結(jié)聚者居多。在治療上，應(yīng)注重肝脾腎三臟同調(diào)，通利血脈。首先，去除致病因素，避免過勞、過逸、飲食不節(jié)、起居無常、情志不暢、壓力過大等，戒除高糖、高脂飲食。待外邪已去，再針對本虛，補腎益精、健脾益氣。柴嵩巖總結(jié)臨床經(jīng)驗，研制了一個基礎(chǔ)方，君藥有菟絲子、車前子，臣佐藥包括當歸、夏枯草、桃仁、薏米、杜仲、淫羊藿、澤瀉、川芎。在此方基礎(chǔ)上，腎虛明顯者，加續(xù)斷、桑寄生，增強補腎之力；脾虛便溏者，加白術(shù)、山藥，健脾利濕；痤瘡顯著者，加杏仁、川貝母，利水化濕；陰虛血熱者，用北沙參、地骨皮等，清熱固沖。

與西醫(yī)單純依靠激素調(diào)節(jié)不同，中醫(yī)從整體出發(fā)，改善患者的體質(zhì)，許多患者在治療后不僅激素水平得到有效調(diào)節(jié)，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，排卵功能也有顯著改善，成功受孕的幾率大幅提高。

柴嵩巖給多囊卵巢綜合征人群的建議：1.規(guī)律飲食，不可不吃主食，避免炸雞、奶茶等高熱量食物。2.藥物干預(yù)，如短效避孕藥可調(diào)節(jié)月經(jīng)，二甲雙胍能改善胰島素抵抗。另外，每3~6個月檢測血糖、血脂等。▲