中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師   陳楚雄

在生活的快節(jié)奏和高壓力下，抑郁癥逐漸成為影響人們心理健康的常見(jiàn)疾病之一。藥物治療是對(duì)抗抑郁癥的重要手段，三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥是其中最為常見(jiàn)的兩大類。

常見(jiàn)的三環(huán)類抗抑郁藥包括丙咪嗪、阿米替林、多塞平等。其歷史可追溯至上世紀(jì)50年代，因分子結(jié)構(gòu)中獨(dú)特的3個(gè)相互連接的環(huán)狀結(jié)構(gòu)而得名。這類藥物的核心作用機(jī)制在于調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)的平衡。抑郁癥患者往往因不良情緒影響，導(dǎo)致大腦中5-羥色胺和去甲腎上腺素這兩種關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)分泌下降，進(jìn)而引發(fā)一系列抑郁癥狀。三環(huán)類抗抑郁藥巧妙地通過(guò)抑制這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使它們?cè)诖竽X中的含量得以維持，從而發(fā)揮抗抑郁的功效。

四環(huán)類抗抑郁藥是在三環(huán)類的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，增加了一個(gè)額外的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，因此得名“四環(huán)”，常見(jiàn)藥物包括馬普替林、米安色林等。四環(huán)類抗抑郁藥主要專注于抑制去甲腎上腺素的再攝取，對(duì)5-羥色胺和膽堿的作用相對(duì)較弱，這一特性使得它在某些方面的副作用少于三環(huán)類，尤其適合那些對(duì)三環(huán)類不耐受或存在禁忌證的患者。不過(guò)，四環(huán)類抗抑郁藥也有其特有的副作用，以馬普替林為例，它可能增加癲癇病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，因此有癲癇病或顱腦損傷病史的患者應(yīng)避免服用。

由于三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的選擇性不高，不僅作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，還作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，并具有抗膽堿作用，所以副作用普遍較多，常見(jiàn)包括口干、便秘、尿潴留、體位性低血壓、心律失常、頭痛、乏力、肌肉震顫和共濟(jì)失調(diào)等。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，副作用更少的新型抗抑郁藥（如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）逐漸取代了這些傳統(tǒng)藥物。

盡管三環(huán)類和四環(huán)類在抗抑郁領(lǐng)域逐漸被替代，但它們?cè)谄渌矫嫒跃哂歇?dú)特優(yōu)勢(shì)。例如，阿米替林具有較好的鎮(zhèn)痛作用，可用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、偏頭痛和緊張性頭痛；多塞平具有顯著的抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，適用于焦慮性神經(jīng)癥和失眠患者，美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）甚至批準(zhǔn)了小劑量多塞平治療老年人慢性失眠；馬普替林、米安色林在預(yù)防緊張性頭痛方面也能發(fā)揮一定作用。

最后提醒，無(wú)論是三環(huán)類還是四環(huán)類抗抑郁藥，都屬于處方藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，患者切勿自行服用、調(diào)整劑量或停藥?？挂钟羲幬镏委熓且粋€(gè)長(zhǎng)期且復(fù)雜的過(guò)程，需要患者有足夠的耐心和毅力。在治療過(guò)程中，患者應(yīng)定期復(fù)診，并密切關(guān)注藥物可能帶來(lái)的不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)異常情況，如嚴(yán)重的頭暈、心慌或過(guò)敏反應(yīng)等，應(yīng)立即就醫(yī)。此外，抗抑郁藥物治療并非孤立的治療手段，心理治療和社會(huì)支持同樣重要，它們可以輔助藥物治療，提高治療效果，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)抑郁癥的挑戰(zhàn)?！?/p>