受訪專家：全國(guó)名中醫(yī)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任中醫(yī)師  王坤根

本報(bào)記者  鐘財(cái)芬  □本報(bào)特約記者   陳巖明  智屹惠

中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，其功能直接決定人體的健康狀態(tài)，脾胃健，則氣血好、體格壯；脾胃弱，則正氣弱、百病生?，F(xiàn)代生活中，飲食不規(guī)律、壓力過大等易引發(fā)脾胃病，并成為許多疾病的根源。從古至今，中醫(yī)典籍中關(guān)于脾胃的論述不勝枚舉，早在2000多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“脾主運(yùn)化”的記載。歷代醫(yī)家積累了豐富且行之有效的調(diào)脾經(jīng)驗(yàn)，為現(xiàn)代疾病的防治提供了寶貴參考。如何利用中醫(yī)調(diào)理脾胃的優(yōu)勢(shì)來預(yù)防和治療疾??？本期，《生命時(shí)報(bào)》特邀全國(guó)名中醫(yī)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任中醫(yī)師王坤根教授，分享他的獨(dú)到見解與心得。

幼年結(jié)緣，矢志濟(jì)世

王坤根生于1945年，他與中醫(yī)的緣分，源于兒時(shí)的一次驚險(xiǎn)經(jīng)歷。年幼的他在玩耍時(shí)不慎從三米高的樓臺(tái)墜落，昏迷兩天未醒。父母心急如焚，幸得一位老中醫(yī)以兩味藥——三七和童便，將他從生死邊緣拉回。年紀(jì)稍長(zhǎng)后，王坤根聽父母說起這件事，便感慨“中醫(yī)真是神奇，可救人性命”，也因此在心中埋下對(duì)中醫(yī)的崇敬之情，立下了濟(jì)世救人的志向。

20世紀(jì)六十年代初，國(guó)家號(hào)召開展傳統(tǒng)中醫(yī)師帶徒，以彌補(bǔ)中醫(yī)藥人才的奇缺。王坤根抓住機(jī)遇，于1961年拜師當(dāng)?shù)孛t(yī)范士彥，開啟了中醫(yī)學(xué)徒生涯。他白天侍診抄方，熟悉老師對(duì)各種病的診療過程；下午炮制藥材、熟悉藥性；夜晚則帶著問題研讀醫(yī)籍經(jīng)典。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局會(huì)定期邀請(qǐng)縣內(nèi)知名中醫(yī)藥專家為學(xué)徒們集中培訓(xùn)，課程涵蓋四大經(jīng)典及臨床各科，王坤根積極參加，得以系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)。

經(jīng)過五年的刻苦學(xué)習(xí)，王坤根學(xué)成出師，開始在基層從事中醫(yī)臨床工作。隨著時(shí)間推移，他的醫(yī)技日益精湛，名聲也逐漸傳開，前來求診的患者絡(luò)繹不絕。1975年，王坤根到杭州進(jìn)修，其間的一次經(jīng)歷讓他深受觸動(dòng)。查房時(shí)，他們遇到一位全身浮腫的慢性腎小球腎炎患者，帶領(lǐng)查房的西醫(yī)教授質(zhì)疑主管醫(yī)師“為何沒給患者用五苓散”。西醫(yī)也懂得五苓散的妙用，這讓王坤根意識(shí)到，中西醫(yī)雖是兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，但各有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，摒棄門戶之見。自此，他更堅(jiān)定了尊古厚今的思想，致力于衷中參西。

機(jī)遇總是垂青有準(zhǔn)備的人。憑借扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，王坤根在1979年的全國(guó)中醫(yī)招賢考試中脫穎而出，以全省第一的優(yōu)異成績(jī)，被選拔調(diào)入浙江省中醫(yī)藥研究所，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床研究，1983年，又調(diào)入省衛(wèi)生廳（今浙江省衛(wèi)生健康委）中醫(yī)處從事中醫(yī)管理工作。即便工作繁忙，他始終未忘醫(yī)者初心，在空閑時(shí)堅(jiān)持臨證，從未間斷。多年來，王坤根以其卓越的醫(yī)術(shù)和深厚的學(xué)術(shù)造詣，榮獲首屆全國(guó)名中醫(yī)、浙江省首批國(guó)醫(yī)名師、浙江省名中醫(yī)等稱號(hào)，多項(xiàng)研究成果獲得國(guó)家級(jí)和省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

獨(dú)創(chuàng)新法，調(diào)脾為要

診療之事，人命關(guān)天，須至精至微、慎之又慎。王坤根始終秉持“臨證是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的核心動(dòng)力”這一理念，在漫長(zhǎng)的臨床實(shí)踐中，堅(jiān)守“繼承傳統(tǒng)不泥古，開拓創(chuàng)新不離源”的原則。他強(qiáng)調(diào)，將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病巧妙融合，在明確西醫(yī)病名的同時(shí)，始終堅(jiān)守中醫(yī)思維，逐步形成了一套獨(dú)具特色的“三步法辨證論治”體系：第一步，抓住主癥，綜合兼癥，對(duì)患者的病情進(jìn)行全方位、多層次、系統(tǒng)性的觀察與分析，力求勾勒出病情全貌；第二步，提煉病機(jī)，確定證型，為后續(xù)治療精準(zhǔn)定位、指明方向；第三步，確定治則，選方用藥，務(wù)求簡(jiǎn)潔明晰，不遺余力助患者康復(fù)。這一體系，讓原本抽象復(fù)雜的辨證論治，變得具有很強(qiáng)的可操作性，為中醫(yī)臨床診療提供了更為清晰、實(shí)用的指導(dǎo)。

王坤根精于從五臟、氣血、陰陽(yáng)診治雜病，臨床尤重脾胃。他指出，脾胃病存在廣義與狹義之分。狹義的脾胃病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的消化系統(tǒng)疾病，惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等皆屬此類；廣義的脾胃病，則包含脾胃功能和其他臟腑之間的密切關(guān)系。在中醫(yī)理論里，胃主受納水谷，脾主運(yùn)化水谷精微，以生氣血。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中提到“五臟六腑皆稟氣于胃”，意思是說，五臟六腑都依賴胃受納、脾運(yùn)化所產(chǎn)生的精微物質(zhì)和氣血，來維持生理功能正常。一旦脾胃功能受損，便會(huì)波及其他臟腑，正如中醫(yī)脾胃大家李東垣在其著作《脾胃論》所言，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。對(duì)于脾胃病的調(diào)治，王坤根提出了四條見解。

脾胃后天，胃氣為本。王坤根認(rèn)為，不論病人身犯何疾，都要認(rèn)真評(píng)估其胃氣狀態(tài)。若病情嚴(yán)重，兼見輕度脾胃受損的情況，要佐以調(diào)理脾胃之品；如果脾胃受損較重，則應(yīng)以調(diào)治脾胃、保養(yǎng)胃氣為主，再配以祛邪。脾胃是人體健康的根本，只有確保其功能正常，人體才能更好地吸收營(yíng)養(yǎng)，抵御疾病。

脾胃分治，統(tǒng)籌兼顧。胃納脾運(yùn)，升降相因，燥濕相濟(jì)，各具其性，王坤根臨床非常重視脾胃的生理特點(diǎn)，主張分而治之、相互配合。他提煉出了行氣助運(yùn)法、運(yùn)脾化濕法、和胃順降法、健脾益中法、清熱養(yǎng)陰法、活血化瘀法、祛邪扶正法等調(diào)理脾胃七法。通過辨證施治，調(diào)整脾胃氣機(jī)，恢復(fù)臟腑正常功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。

脾胃居中，能和五臟。脾胃屬土，土為萬物之母。因此，王坤根認(rèn)為，任何疾病皆可能影響脾胃，反之，脾胃健運(yùn)也能改善五臟六腑的功能。因此他看病處方往往以脾胃為核心，治療脾胃病的同時(shí)，會(huì)考慮其他臟腑對(duì)脾胃的影響，治療其他臟腑的病，又常從脾胃入手。例如，治療慢性咳喘，會(huì)用參苓白術(shù)散加減，以培土生金；治療腎性水腫，用苓桂術(shù)甘湯，以補(bǔ)土制水；治療痰濕內(nèi)盛導(dǎo)致的失眠，用半夏瀉心湯合半夏秫米湯，以和胃安神。

治養(yǎng)結(jié)合，以養(yǎng)為主。王坤根強(qiáng)調(diào)，在治病的同時(shí)，還要告知病人養(yǎng)生保健的方法，這樣才能更好地養(yǎng)護(hù)脾胃，促進(jìn)疾病向愈。

健脾護(hù)胃，兼治多病

在治療各類疾病時(shí)，王坤根將調(diào)理脾胃思想貫穿始終。

心血管?。赫{(diào)脾益氣，通補(bǔ)兼施。王坤根認(rèn)為，五臟中唯一氣、血、陰、陽(yáng)并重者是心，治療心系疾病當(dāng)益心氣、活心血、滋心陰、通心陽(yáng)，通補(bǔ)并用，和以致中。脾胃為氣血生化之源，因此在治療時(shí)還需注重調(diào)脾胃、健脾氣、溫脾陽(yáng)，健脾化濕，綜合調(diào)理，以消除心悸、浮腫等癥狀。在治療高血壓病時(shí)，他主張“五臟共調(diào)，肝脾兼治，熄風(fēng)化濁”，在清肝的同時(shí)注意柔肝；治療冠心病時(shí)，他主張“五臟共調(diào)，心脾相關(guān)，痰瘀同治”；若患者出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)“益氣活血顧胃氣，通陽(yáng)利水祛實(shí)邪”；治療心律失常也以“健脾養(yǎng)心，益氣活血”作為基本治則。王坤根還非常強(qiáng)調(diào)“既病防變，瘥后防復(fù)”，以冠心病為例，他根據(jù)疾病的不同階段，提出了治療方案：在患者尚未確診，但可能存在高脂血癥或代謝綜合征等前期病時(shí)，強(qiáng)調(diào)“健脾化痰、補(bǔ)土生火治未病”；一旦發(fā)展為氣虛為本，痰濁、血瘀為標(biāo)的冠心病，則應(yīng)“痰瘀同治、補(bǔ)虛瀉實(shí)治已病”；待到患者放置了支架，疾病稍寧，又當(dāng)“益氣活血、食養(yǎng)調(diào)理防病復(fù)”。

腫瘤：扶正培本，健脾祛邪。王坤根總結(jié)腫瘤的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)包括了痰、瘀、毒、郁等致病因子，宜“健脾扶正，兼以祛邪，燮理陰陽(yáng)，以平為期”。他提出臨床治療腫瘤應(yīng)以扶正培本為主，配合清熱解毒、化痰通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、理氣消滯、以毒攻毒等法，分系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)治，全程注意健脾益氣，以祛邪扶正。以胃癌為例，主張?jiān)缙凇吧禋鈾C(jī)、調(diào)和肝胃”，中期“健脾益胃、祛邪扶正”，后期“益氣和血、補(bǔ)虛瀉實(shí)”。

三管齊下，防住未病

和歷代醫(yī)家一樣，王坤根非常重視“治未病”的理念?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言，“圣人不治已病治未病”，也就是說，不能等到疾病發(fā)生后再治療，而應(yīng)重視養(yǎng)生，防患于未然。脾胃作為后天之本、氣血生化之源，在疾病預(yù)防與治療中占據(jù)核心地位。通過養(yǎng)護(hù)脾胃，不僅可以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，還能阻斷疾病的傳變路徑，真正做到“未病先防”。平時(shí)應(yīng)如何養(yǎng)護(hù)脾胃？王坤根認(rèn)為主要做好三點(diǎn)。

情緒平和：心態(tài)穩(wěn)，脾胃安。中醫(yī)認(rèn)為，情緒與臟腑功能密切相關(guān)，過喜、過憂、過怒等不良情緒會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，進(jìn)而影響脾胃功能。應(yīng)保持平和心態(tài)，避免多思多慮。

飲食有節(jié)：懂節(jié)制，脾胃健。“飲食自倍，腸胃乃傷”，合理的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣對(duì)于脾胃的健康至關(guān)重要。宜細(xì)嚼慢咽、定時(shí)定量、清淡為主，每餐控制在七八分飽，忌食辛辣、生冷、肥甘厚膩、過硬的食物。王坤根特別提醒，雖然雜糧健康，尤其對(duì)三高患者有益，但在脾胃病活動(dòng)期吃可能加重病情，建議粗糧細(xì)吃或粗細(xì)搭配。

適當(dāng)保暖：避寒涼，脾胃舒。脾胃喜溫惡涼，寒冷刺激會(huì)損傷脾胃功能。過度食用生冷食物，或在低溫天氣中受涼，都會(huì)損傷脾胃。因此，適當(dāng)保暖對(duì)于養(yǎng)護(hù)脾胃至關(guān)重要，尤其在寒冷季節(jié)，避免脾胃受寒是維持消化功能正常的關(guān)鍵。日常生活中，應(yīng)注意飲食溫潤(rùn)，適時(shí)增添衣物，為脾胃營(yíng)造一個(gè)溫暖的環(huán)境。▲