河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)主任   任慧玲

2024年1月，全球首個(gè)針對(duì)阿爾茨海默病（AD）病因源頭的突破性靶向藥物侖卡奈單抗在中國獲批上市；2024年12月，另一款阿爾茨海默病新藥多奈單抗注射液在國內(nèi)上市。這兩款新藥都屬于β-淀粉樣蛋白（Aβ）抗體，用于治療由阿爾茨海默病引起的輕度認(rèn)知功能障礙。新藥上市標(biāo)志著阿爾茨海默病的治療進(jìn)入新時(shí)代，為患者帶來新希望。

阿爾茨海默病是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為記憶減退和認(rèn)知功能障礙，Aβ在大腦中的異常積累是其主要病理特征之一。在正常老化的情況下，人腦中的Aβ會(huì)被清除掉，但在阿爾茨海默病患者中，Aβ會(huì)聚集形成斑塊，導(dǎo)致神經(jīng)元損傷。傳統(tǒng)藥物主要是對(duì)癥治療，通過改善神經(jīng)遞質(zhì)水平來緩解癥狀；上述新藥在作用機(jī)制上，主要是清除大腦中的β-淀粉樣蛋白斑塊，屬于針對(duì)病因治療。侖卡奈單抗主要靶向原纖維，阻止其聚集成斑塊；多奈單抗直接幫助清除已存在的斑塊。

這兩種藥物的適應(yīng)證包括輕度認(rèn)知障礙和輕度癡呆，對(duì)于已經(jīng)確診為阿爾茨海默病并處于輕度癡呆階段的患者，該藥同樣適用。在這一階段，患者的認(rèn)知功能進(jìn)一步下降，日常生活能力受到一定影響，如在復(fù)雜事務(wù)的處理上出現(xiàn)困難等。在使用方法上，二者均為靜脈注射給藥，侖卡奈單抗每兩周使用一次，多奈單抗每四周一次。需要指出的是，目前兩個(gè)藥物都尚未進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，需要患者全額自付。

這兩款新藥為阿爾茨海默病患者帶來了新的治療選擇，但使用時(shí)需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期進(jìn)行相關(guān)檢查，確保藥物的安全性和有效性。在開始使用此類靶向藥物之前，必須通過PET成像等方法確認(rèn)患者體內(nèi)存在β-淀粉樣蛋白病變。服藥過程中可能會(huì)引起不適，如頭痛、惡心等，最常見的副作用都是淀粉樣蛋白相關(guān)影像學(xué)異常，特別是腦水腫、腦微出血等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。因此，患者在治療前和治療過程中均需進(jìn)行腦部磁共振成像（MRI）檢查，以監(jiān)測相關(guān)癥狀?；颊吆图覍賾?yīng)與醫(yī)生保持密切溝通，制訂合理的治療方案，以提高患者的生活質(zhì)量。

需要強(qiáng)調(diào)的是，老年性癡呆的治療越早越好。靶向藥物在疾病早期使用效果更佳，因此早期診斷至關(guān)重要。不同患者的病情進(jìn)展和反應(yīng)可能不同，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。藥物治療只是老年性癡呆管理的一部分，還需要結(jié)合生活方式干預(yù)、心理支持等綜合措施的配合。（任少輝整理）▲