受訪專家：北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師  楊愛(ài)明  □副主任醫(yī)師  馮云路

本報(bào)記者  牛雨蕾

開(kāi)欄的話：“十人九胃”的古老箴言，道盡消化系統(tǒng)疾病的普遍性。從隱匿的胰腺危機(jī)到頑固的胃食管反流，這些消化病正威脅著我們的健康。為了全方位保護(hù)我們的消化器官，從本月起“家庭醫(yī)生”版推出“消化月話”專欄，邀請(qǐng)權(quán)威消化專家拆解這個(gè)人體最精密的“消化工廠”，將艱澀的醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為生動(dòng)的健康指南，助力延壽。本期，我們特邀北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師楊愛(ài)明和副主任醫(yī)師馮云路為大家勾勒胰腺這位“沉默功臣”的具體形象，并告訴大家胰腺里的健康密碼。

看似小透明，實(shí)則為大師

在人體精密運(yùn)轉(zhuǎn)的生命系統(tǒng)中，胰腺猶如一位深藏功與名的隱士。胰腺是人體第二大消化腺，長(zhǎng)約15厘米，形似一條柔軟的小魚(yú)。它橫臥于肚臍上方10~15厘米的腹腔內(nèi)，第1、2腰椎前方，緊貼背部，被十二指腸、胃和腹膜等結(jié)構(gòu)所環(huán)繞，左側(cè)與脾臟相鄰，右側(cè)與膽等結(jié)構(gòu)相接觸。雖身處消化系統(tǒng)的交通要道，胰腺的位置卻十分隱蔽，常被誤認(rèn)為是個(gè)“小透明”。過(guò)去幾千年來(lái)，大部分醫(yī)生都認(rèn)為胰腺只是個(gè)“填充器官”，一直到19世紀(jì)人們發(fā)現(xiàn)胰島細(xì)胞與糖尿病有關(guān)，它才被廣為人知。

胰腺看似不起眼，卻以不足巴掌之軀扛起人體消化系統(tǒng)兩大核心“工程”：消化食物和調(diào)節(jié)血糖。同時(shí)，它還兼任消化系統(tǒng)的“指揮官”，是消化系統(tǒng)的核心。

食物“分解大師”。胰腺每天分泌約1~1.5升胰液（又叫消化液），其含能消化脂肪的脂肪酶、分解蛋白質(zhì)的蛋白酶、分解碳水化合物的淀粉酶等，種類齊全、數(shù)量豐富。只要人體攝入食物，胰腺就會(huì)立即啟動(dòng)，通過(guò)胰管向十二指腸輸送“超級(jí)消化液套餐”。各種酶就像專業(yè)的“分解大師”，把大分子的食物分解為小分子，流入小腸，讓腸道消化吸收。北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師楊愛(ài)明形象地比喻：“如果沒(méi)有胰腺，吃進(jìn)去的牛排會(huì)變成‘腸道炸彈’，讓人腹脹如鼓?！?

血糖“平衡大師”。胰腺中的神秘組織——胰島細(xì)胞，堪稱人體“血糖管理局”，它可以直接向血液中分泌胰島素和胰高血糖素。前者像快遞員，負(fù)責(zé)將血液中的葡萄糖快速送入細(xì)胞，轉(zhuǎn)化為能量，加速細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，同時(shí)抑制糖原的分解。后者是“應(yīng)急倉(cāng)庫(kù)管理員”，能在人體饑餓時(shí)釋放儲(chǔ)備的糖原，加速糖原分解，釋放葡萄糖，防止低血糖。兩者配合默契，像蹺蹺板一樣維持血糖穩(wěn)定。北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師馮云路打趣道：“它們要是‘鬧別扭’，糖尿病就趁機(jī)找上門了。”

消化系統(tǒng)“總指揮”。胰腺還能分泌生長(zhǎng)抑素、胰多肽等“信號(hào)兵”，以調(diào)節(jié)胃酸分泌、腸道蠕動(dòng)，甚至影響食欲?？梢哉f(shuō)，從人體吃下第一口食物開(kāi)始，胰腺就在幕后指揮整個(gè)消化系統(tǒng)，并與胃、小腸、肝、膽等消化器官協(xié)同，根據(jù)食物的種類、數(shù)量等精細(xì)調(diào)控消化節(jié)奏，像指揮交響樂(lè)團(tuán)一樣確保每一環(huán)節(jié)精準(zhǔn)無(wú)誤。

脆弱“隱士”，癌中王者

胰腺雖然深藏不露，卻異常脆弱，是個(gè)“玻璃心”，稍有不慎便會(huì)受傷甚至崩潰。從暴飲暴食引發(fā)的急性炎癥，到悄然侵蝕的癌細(xì)胞，胰腺疾病常以迅雷之勢(shì)造成重大傷害。

急性胰腺炎：“叛變”的消化酶。急性胰腺炎是胰腺最常見(jiàn)的疾病，病因多樣，包括暴飲暴食、酗酒、膽囊異常導(dǎo)致結(jié)石堵塞胰管及高甘油三酯（超過(guò)10毫摩爾/升）。胰腺發(fā)生急性炎癥后，胰液會(huì)倒戈相向，原本分解食物的消化酶不僅反噬胰腺，還會(huì)被釋放出去，瘋狂腐蝕周圍器官，導(dǎo)致其他器官功能衰竭。急性胰腺炎發(fā)作時(shí)，患者常突發(fā)劇烈腹痛（彎腰可稍緩解），并伴隨嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可致多器官衰竭，危及生命。

慢性胰腺炎：沉默的“慢性殺手”。該疾病相對(duì)少見(jiàn)，多數(shù)與過(guò)量飲酒有關(guān)，約70%的慢性胰腺炎病例與長(zhǎng)期酗酒有關(guān)；部分兒童或女性患者的發(fā)病可能與遺傳因素相關(guān)；還有少部分是自身免疫系統(tǒng)攻擊胰腺所致。慢性胰腺炎同樣棘手，胰腺的腺體會(huì)在反復(fù)的炎癥折磨下出現(xiàn)瘢痕化、纖維化改變，進(jìn)而逐漸萎縮，導(dǎo)致分泌消化酶的功能和血糖調(diào)節(jié)功能逐漸變差?；颊咴缙诳赡艹霈F(xiàn)腹痛、吃油膩食物后拉肚子等癥狀，長(zhǎng)期會(huì)發(fā)展為營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)隨之飆升，堪稱“溫水煮青蛙”。值得警惕的是，纖維化腺體的癌變風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，可能進(jìn)一步發(fā)展為胰腺癌。

胰腺癌：“癌中之王”的致命偽裝。胰腺癌堪稱“癌中之王”，早期無(wú)明顯癥狀，CT、核磁共振等常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)早期幾毫米的小病變，一旦確診，約80%的患者都已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，晚期胰腺癌患者的5年生存率低于5%。吸煙、酗酒、暴飲暴食、職業(yè)暴露等都可能導(dǎo)致胰腺癌的發(fā)生，慢性胰腺炎、糖尿病等慢性病也會(huì)增加胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

胰腺損傷：意外導(dǎo)致的泄露。車禍、外傷、碰撞等外界因素也可能導(dǎo)致胰管破裂、斷裂，消化酶會(huì)隨之滲透到腹腔，對(duì)周圍器官產(chǎn)生“腐蝕”，并導(dǎo)致其他消化器官發(fā)生炎癥、感染等，嚴(yán)重者可危及生命。

粗茶淡飯，呵護(hù)胰腺

胰腺一旦受傷，對(duì)生命威脅特別大，而且還很難治。胰腺疾病的兇險(xiǎn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，胰腺的功能非常重要，發(fā)生炎癥時(shí)，消化、血糖調(diào)節(jié)系統(tǒng)等會(huì)同時(shí)“崩潰”，給病情控制帶來(lái)極大的難度；另一方面，胰腺位置隱蔽，藏得很深，慢性胰腺炎、胰腺癌等疾病早期癥狀極難被發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查等方法對(duì)醫(yī)生技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備要求高，民眾乃至普通醫(yī)生對(duì)胰腺的了解也不夠深入，導(dǎo)致胰腺問(wèn)題很難被發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后一般已進(jìn)展到比較“兇險(xiǎn)”的程度。

楊愛(ài)明介紹，急性胰腺炎最好的治療辦法是讓胰腺“休息”，臨床上一般會(huì)根據(jù)炎癥程度為患者調(diào)整飲食，減少對(duì)胰腺的刺激；或通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管向腸道遠(yuǎn)端輸送營(yíng)養(yǎng)液，保證營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)針對(duì)病因?qū)颊哌M(jìn)行降血脂、取膽囊結(jié)石等治療，必要時(shí)還需通過(guò)外科手術(shù)處理胰腺周圍的積液和壞死物。慢性胰腺炎只能通過(guò)解除胰管梗阻、補(bǔ)充胰酶、控制血糖等緩解疼痛癥狀，若不戒除誘因，幾乎無(wú)法阻止其“纖維化”進(jìn)程。胰腺癌治療難度更高，大部分患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)都已到達(dá)晚期，并有微小轉(zhuǎn)移，無(wú)法手術(shù)，或手術(shù)容易復(fù)發(fā)。因此，胰腺癌多采用全身化療、局部放療，或通過(guò)內(nèi)鏡下放置支架解除梗阻等辦法來(lái)延緩疾病進(jìn)展。

可以看出，幾乎所有手段對(duì)胰腺本身都沒(méi)有“修復(fù)”效果，基本是通過(guò)解除不利因素、控制病情發(fā)展，引導(dǎo)其“自愈”。因此，預(yù)防胰腺疾病是最為關(guān)鍵的步驟，建議大家從以下幾點(diǎn)做起，呵護(hù)脆弱的胰腺：

1.飯菜清淡。甘油三酯大于5.6毫摩爾/升時(shí)，胰腺的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)快速增加。炸雞、奶油蛋糕、牛油火鍋、奶茶、含糖飲料等都是胰腺“殺手”，會(huì)長(zhǎng)期讓胰腺“瘋狂加班”。相反，規(guī)律進(jìn)食清蒸魚(yú)、炒青菜等清淡食物，才能讓胰腺?gòu)埑谟卸?，長(zhǎng)久工作。2.拒絕酒精。每天一杯酒，胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)增加30%。建議大家用菊花茶、枸杞茶或白開(kāi)水來(lái)代替酒精，不僅呵護(hù)胰腺，還能護(hù)肝。3.飯后別躺平。飯后散步10分鐘，就能減輕胰腺的壓力。建議每周至少150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳。4.聽(tīng)懂身體的求救信號(hào)。持續(xù)的上腹痛（彎腰可緩解）和腹脹、突發(fā)糖尿病或血糖失控、不明原因的消瘦、皮膚黃疸、吃油膩食物后拉肚子、大便出現(xiàn)浮油等，都是胰腺疾病的信號(hào)，要警惕并及時(shí)就醫(yī)。5.定期篩查。有膽囊或膽管結(jié)石、糖尿病，或有糖尿病家族史或胰腺癌病史的人，建議定期體檢，做增強(qiáng)CT或磁共振胰膽管成像，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)?！?