本報記者  施  婕   王曉晴

編者的話：兒童健康既是家庭幸福的根基，更是關(guān)乎民族未來的要事。黨的十八大以來，我國兒科醫(yī)療服務(wù)體系逐漸完善，基層兒科建設(shè)快速發(fā)展，但與此同時，也面臨一些有待解決的短板。如何進(jìn)一步提升基層兒科診療水平，多位代表委員給出建議。

心理服務(wù)亟需加強(qiáng)

全國人大代表、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長  李  秋

我國兒童青少年心理健康問題呈現(xiàn)低齡化、隱蔽化特點(diǎn)?！吨袊嗄臧l(fā)展報告》顯示，我國17歲以下兒童青少年中，有3000萬人受到各種情緒和心理行為問題困擾。如果能在早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，不僅能顯著改善癥狀，更能阻斷不良發(fā)展軌跡，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

目前，我國兒童心理健康服務(wù)體系存在三大核心問題。

專業(yè)人才結(jié)構(gòu)性短缺。我國兒童精神科醫(yī)生稀缺，精神衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)醫(yī)師和心理治療師數(shù)量不足，基層心理健康服務(wù)人員專業(yè)能力相對薄弱。

社會認(rèn)知亟待提升。不少患兒及家屬存在病恥感，甚至抵觸就醫(yī)。數(shù)據(jù)顯示，約70%有心理健康問題的兒童青少年未能在早期獲得專業(yè)幫助。

多主體協(xié)作不健全。學(xué)校、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間尚未建立有效的協(xié)同干預(yù)機(jī)制，在疾病早期識別和初級干預(yù)方面缺乏系統(tǒng)性方案，錯失黃金干預(yù)期。

我們迫切需要構(gòu)建覆蓋全生命周期的心理健康服務(wù)體系。一是構(gòu)建分級干預(yù)體系，對青春期常見心理問題，通過學(xué)校心理輔導(dǎo)和家庭教育進(jìn)行早期干預(yù)，對已出現(xiàn)臨床癥狀的患兒，建立“校-醫(yī)-家”三方聯(lián)動機(jī)制。二是通過增設(shè)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位點(diǎn)、完善在職人員培訓(xùn)體系、建立區(qū)域人才共享機(jī)制，力爭在5年內(nèi)實現(xiàn)精神科醫(yī)師萬人配比達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)。三是將心理健康課程納入基礎(chǔ)教育體系，建立家長學(xué)校聯(lián)動機(jī)制。

推進(jìn)兒童健康立法

全國人大代表、浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院副院長  陳  瑋

優(yōu)質(zhì)兒科服務(wù)有助形成“健康保障-生育信心-人口優(yōu)化”的良性循環(huán)，為家庭幸福和社會穩(wěn)定提供保障。

近年來，我國通過補(bǔ)短板、強(qiáng)樞紐、建機(jī)制，已初步構(gòu)建覆蓋基層兒科診療、急救、預(yù)防的全鏈條服務(wù)體系。基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)持續(xù)完善，如浙江衢州等地實現(xiàn)縣級醫(yī)院獨(dú)立兒科病房全覆蓋；急診能力顯著增強(qiáng)，國家危重新生兒救治中心縣級覆蓋率達(dá)90%以上；兒科醫(yī)聯(lián)體借助智能終端開展遠(yuǎn)程指導(dǎo)，彌補(bǔ)了技術(shù)短板；預(yù)防保健水平不斷提升，新生兒遺傳代謝病免費(fèi)篩查項目由2項擴(kuò)展至12項。

但城鄉(xiāng)資源配置失衡仍制約發(fā)展，突出表現(xiàn)為基層急救藥品缺口大，基層兒科康復(fù)服務(wù)可及性差，基層醫(yī)院兒科專用診療設(shè)備配備率不足，亟待系統(tǒng)性發(fā)力。國家層面，應(yīng)推進(jìn)兒童健康立法，將青少年體質(zhì)合格率等納入地方政府績效考核體系，建立專項財政投入長效機(jī)制。社會方面，搭建全國兒童健康大數(shù)據(jù)平臺，建立全生命周期健康檔案。此外，構(gòu)建分級診療體系，三甲醫(yī)院聚焦疑難重癥，基層強(qiáng)化常見病診療能力，推廣家庭醫(yī)生簽約制，運(yùn)用AI質(zhì)控平臺監(jiān)測基層誤診率、用藥合理性。醫(yī)學(xué)院校增設(shè)兒科定向生培養(yǎng)計劃，建立基層醫(yī)生薪酬保障機(jī)制。

發(fā)揮中醫(yī)兒科優(yōu)勢

全國人大代表、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心主任  張  滌

近年來，我國兒科建設(shè)取得顯著成效，國家通過政策引導(dǎo)推動兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及配套體系完善，已實現(xiàn)二級及以上醫(yī)院全面設(shè)置兒科。但基層兒科，特別是中醫(yī)兒科仍面臨專科建設(shè)滯后、資源分布不均、人才短缺等發(fā)展瓶頸。

當(dāng)前兒科服務(wù)能力存在多重挑戰(zhàn)：一是全國每千名兒童兒科醫(yī)師配比遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，中醫(yī)兒科專業(yè)人才不足以滿足群眾需求；二是基層兒科服務(wù)能力不足，特別是中醫(yī)兒科基層服務(wù)常因設(shè)施陳舊、技術(shù)薄弱、專家匱乏，難以推廣特色療法，部分基層醫(yī)院未能有效整合中西醫(yī)資源，缺乏多學(xué)科協(xié)作平臺；三是政策引導(dǎo)不足，兒科建設(shè)面臨投入少、發(fā)展受限、醫(yī)生待遇和工作環(huán)境有待改善等問題；四是分級診療體系未健全，患者過度集中于大型醫(yī)院，基層兒科服務(wù)利用不足，優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源下沉緩慢。

良性發(fā)展的優(yōu)質(zhì)兒科應(yīng)具備專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊、先進(jìn)的設(shè)施、恰當(dāng)?shù)闹形麽t(yī)診療手段、高效的服務(wù)流程、持續(xù)的教育與培訓(xùn)、良好的醫(yī)患關(guān)系等。作為中醫(yī)大夫，我呼吁加強(qiáng)基層中醫(yī)兒科建設(shè)，通過增強(qiáng)中醫(yī)兒科高等教育、名師帶徒、專家定期基層巡診、建立基層名中醫(yī)工作室等方式培養(yǎng)中醫(yī)兒科專業(yè)人才；大力推廣中醫(yī)兒科診療技術(shù)，構(gòu)建協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高臨床療效和服務(wù)水平，發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童疾病和預(yù)防保健中的優(yōu)勢；結(jié)合現(xiàn)代診療技術(shù)，促進(jìn)中西醫(yī)兒科協(xié)同發(fā)展。

醫(yī)聯(lián)體要做實做細(xì)

全國政協(xié)委員、海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心生殖中心首席專家  盧偉英

盡管近年我國兒科整體水平有所提升，但兒科醫(yī)生短缺、服務(wù)能力與需求不匹配的矛盾、城鄉(xiāng)不平衡問題依然突出。相較于其他學(xué)科，兒科醫(yī)師隊伍規(guī)模增長滯后，尤其在基層，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，診療水平參差不齊，一旦出現(xiàn)季節(jié)性流行病，就會暴露出服務(wù)韌性不足的問題。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)近年在全國快速鋪開，但部分模式浮于表面，比如“掛牌即合作”“簽約即落地”。破解困局的關(guān)鍵在于推動醫(yī)聯(lián)體向緊密化、實質(zhì)化轉(zhuǎn)型，構(gòu)建以?？坡?lián)盟為核心的垂直協(xié)作體系，通過三甲醫(yī)院專家常態(tài)化下沉坐診、教學(xué)查房、病例研討，將兒科、婦產(chǎn)科等優(yōu)勢學(xué)科的診療規(guī)范“移植”到基層。

以上海對口支援海南為例，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院等通過組團(tuán)式幫扶，組織婦產(chǎn)科、兒科領(lǐng)域?qū)＜叶ㄆ诟昂Ｄ祥_展坐診、手術(shù)示范及教學(xué)查房，并協(xié)助建立規(guī)范化培訓(xùn)體系，推動人才、技術(shù)、管理“三下沉”。這種以三甲醫(yī)院為樞紐，以專科聯(lián)盟為載體的協(xié)作模式，不僅助力海南兒科診療水平快速提升，也為全國基層兒科人才梯隊建設(shè)與服務(wù)質(zhì)量優(yōu)化提供了經(jīng)驗。

分級診療減輕負(fù)擔(dān)

全國政協(xié)委員、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科副主任  米  榮

我國兒科醫(yī)療資源短缺狀況得到很大改善，不僅有量的增長，還有質(zhì)的提升。2023年，全國共有162家兒童醫(yī)院、3063家婦幼保健機(jī)構(gòu)，兒科床位總數(shù)58.8萬張，較往年有所增長；兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師達(dá)23.4萬人，每千名兒童醫(yī)師數(shù)量為0.94人，已超額完成2025年的目標(biāo)值。兒科醫(yī)院及綜合醫(yī)院兒科承擔(dān)了全國43.6%的兒科門診量和53.5%的急診量。通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容、下沉，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，融入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程會診等，有效改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況。

良性發(fā)展的兒科應(yīng)以兒童健康為中心，提供保健、預(yù)防、醫(yī)療一體化服務(wù)。發(fā)展基層兒科，首要目標(biāo)是醫(yī)療服務(wù)的均質(zhì)化，建立分級診療，減少跨區(qū)域就醫(yī)。一級醫(yī)院主要負(fù)責(zé)輕度兒科疾病診治，若病情加重、治療效果不佳，可轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)院；二級醫(yī)院除接收一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患兒外，還需處理中度或稍復(fù)雜病例；三級醫(yī)院則主要收治疑難危重患兒，因其內(nèi)外科綜合實力較強(qiáng)，擁有經(jīng)驗豐富的兒科專家、完善的實驗室檢測、影像學(xué)檢查設(shè)備及診斷能力，能進(jìn)行高級別搶救及治療。

以兒童健康為核心的多級診療體系，能優(yōu)化我國兒科醫(yī)療服務(wù)能力。這種體系不僅使輕度、中度、危重癥患兒實現(xiàn)有效分流，更緩解了家長舍近求遠(yuǎn)式醫(yī)療選擇的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時間成本。未來，分級診療的深度與覆蓋范圍需要進(jìn)一步擴(kuò)大，為所有兒童提供全生命周期的高質(zhì)量關(guān)懷與守護(hù)?！?