復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 曹露

就像機(jī)器設(shè)備需要潤(rùn)滑以減少摩擦一樣，人體膝關(guān)節(jié)中也存在一種“潤(rùn)滑油”——膝關(guān)節(jié)滑液，其分泌與吸收在正常情況下呈動(dòng)態(tài)平衡，不斷循環(huán)更新，但當(dāng)循環(huán)受阻時(shí)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、疼痛。通過(guò)一些運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能促進(jìn)滑液良性循環(huán)，改善膝關(guān)節(jié)功能。

膝關(guān)節(jié)滑液是由膝關(guān)節(jié)滑膜組織所分泌的透明黏性液體。正常成年人膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)約含0.5~4毫升滑液，其能夠潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少軟骨磨損，為無(wú)血管的關(guān)節(jié)軟骨輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)，清除代謝產(chǎn)物和炎性因子，同時(shí)形成液壓緩沖系統(tǒng)，分散關(guān)節(jié)軟骨負(fù)荷。

膝關(guān)節(jié)滑液循環(huán)受阻可分為滑液過(guò)多或過(guò)少，是膝關(guān)節(jié)疾病的表現(xiàn)?；哼^(guò)多常表現(xiàn)為腫脹，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性（按壓髕骨有漂浮感），大量積液時(shí)夜間靜息痛明顯，長(zhǎng)期積液可導(dǎo)致滑膜炎性增生；常見于半月板損傷、韌帶撕裂等膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷，以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染性或化膿性關(guān)節(jié)炎等，在年輕人、運(yùn)動(dòng)員、高尿酸人群、糖尿病患者及免疫力低下者等人群中高發(fā)?；哼^(guò)少的典型癥狀包括關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有“摩擦感”，晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬，X線檢查時(shí)可見關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失等；最常見于膝關(guān)節(jié)退行性病變，如骨關(guān)節(jié)炎，該病55歲以上人群發(fā)病率超50%。

如果于晨起、午間、睡前觀察到雙側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行性腫脹或周徑不對(duì)稱，入睡后因關(guān)節(jié)不適覺醒頻率在每周2次及以上，可能存在滑液過(guò)多的情況。如果晨起膝關(guān)節(jié)屈伸卡頓僵硬，上下10級(jí)臺(tái)階后出現(xiàn)刺痛，不借助手臂支撐難以屈膝至大腿與小腿夾角小于 90 度，則可能滑液過(guò)少，可就醫(yī)進(jìn)一步確認(rèn)。

以下推薦幾個(gè)通用訓(xùn)練，滑液過(guò)多以促進(jìn)消腫為主；滑液過(guò)少則以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌力為主，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。所有動(dòng)作均遵循“無(wú)痛原則”，同時(shí)，須在訓(xùn)練前后進(jìn)行10分鐘拉伸和熱敷（40~45攝氏度），建議每天練2回，間隔6小時(shí)以上。

滑液過(guò)多。仰臥動(dòng)態(tài)踝泵：平躺，雙腿伸直，抬腿45度，腳尖盡力回勾保持2秒，之后腳尖下壓繃直保持2秒，再用足尖畫直徑30厘米的圓；每組20次，練3組，組間休息1分鐘。

俯臥屈膝滑動(dòng)：俯臥，緩慢屈膝至小腿垂直于墊面，保持至少5秒；每組8次，練2組，組間休息1分鐘。

滑液過(guò)少?？繅ξ⒍祝赫玖?，背部貼墻，雙足距墻約30厘米，緩慢屈膝下蹲30度，膝蓋不超過(guò)腳尖；每次保持30秒，練5次，每次之間休息1分鐘。

坐姿抗阻伸膝：坐姿，屈膝，小腿垂直于地面，踝部綁1~2千克沙袋，緩慢伸膝至小腿抬高45度，保持3秒；每組12次，練3組，組間休息1分鐘。

生活中，患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)與作息習(xí)慣，降低高尿酸血癥、高脂血癥的發(fā)生率，控制體重，避免膝關(guān)節(jié)著涼，在運(yùn)動(dòng)量較大時(shí)應(yīng)使用髕骨穩(wěn)定型護(hù)膝提供保護(hù)，積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和藥物治療。當(dāng)出現(xiàn)疼痛腫脹保守治療2周無(wú)改善，關(guān)節(jié)周圍紅、腫、熱、痛持續(xù)加重，關(guān)節(jié)形態(tài)畸形（內(nèi)外翻，俗稱X型腿、O型腿）進(jìn)行性加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失大于50%，出現(xiàn)異常彈響或錯(cuò)位感，靜息痛持續(xù)超過(guò)72小時(shí)等任一情況時(shí)，應(yīng)盡快就醫(yī)?！?