華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)供稿

李女士原本平靜的生活，被一場(chǎng)突如其來(lái)的陰霾所籠罩。兩個(gè)月前，她胸悶氣短，且癥狀逐步加重，被揚(yáng)州某醫(yī)院診斷為氣管腫瘤，活檢病理結(jié)果考慮“腺樣囊性癌”。該腫瘤已占據(jù)胸段氣管一半以上長(zhǎng)度，如不及時(shí)治療，快速生長(zhǎng)的腫瘤將同時(shí)阻塞左、右主支氣管開(kāi)口，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，危及生命。經(jīng)多方打聽(tīng)，李女士慕名找到了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院胸外科的聶君教授團(tuán)隊(duì)。

人體氣管不可再生，尚無(wú)人工材料可以替代，針對(duì)氣管腫瘤，只能切掉病變氣管之后，將剩余的氣管“拼接”在一起，重建呼吸道。但如果切除的氣管過(guò)長(zhǎng)，很可能導(dǎo)致吻合失敗。要知道，人體的氣管長(zhǎng)度只有10~13厘米，平均11厘米，發(fā)出左右支氣管和肺相連，再通過(guò)左右肺動(dòng)脈、肺靜脈與心臟連接在一起，整體的活動(dòng)度有限，國(guó)際公認(rèn)氣管切除可接受長(zhǎng)度為3~5厘米，而超過(guò)5厘米則是氣管外科切除的手術(shù)禁區(qū)。

聶君教授檢查發(fā)現(xiàn)，李女士的氣管被腫瘤侵犯的長(zhǎng)度已達(dá)到7.5厘米，大大超過(guò)極限長(zhǎng)度。手術(shù)不僅要將氣管的切除重建，還要做氣管隆突的再造，以盡可能保留雙側(cè)肺組織，對(duì)術(shù)中解剖、離斷、成形、吻合氣管等一系列復(fù)雜操作要求極高，不能傷及周圍神經(jīng)或血管組織，還要配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行左、右主支氣管遠(yuǎn)端交替氣管插管通氣，維持氧合，確?；颊呱踩?

李女士入院后，胸外科江科教授對(duì)她的病情和治療方案組織了多次多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)的深入討論。面對(duì)氣管切除極限的難題，江科教授和聶君教授團(tuán)隊(duì)想出的辦法是將心肺一起上提。由于心臟和肺的限制，氣管不能向上提拉，只有將雙側(cè)肺門(mén)心包、心底部心包全切開(kāi)，游離下腔靜脈、肺上靜脈、肺下靜脈、上腔靜脈和心臟，這樣才能將心臟大血管游離上移至胸頂部，同時(shí)使氣管提上去7厘米左右，從而騰挪出一定長(zhǎng)度的氣管，并通過(guò)“移心氣管重建手術(shù)”，讓這例氣管腫瘤治療從不可能變?yōu)榭赡堋?

氣管隆突切除重建手術(shù)對(duì)麻醉醫(yī)生而言，是個(gè)極具挑戰(zhàn)性的工作。麻醉難點(diǎn)在于手術(shù)和麻醉都在同一大氣道操作，麻醉者須在術(shù)者斷離和吻合氣管、左右主支氣管或段支氣管時(shí)確保患者肺通氣氧合良好，防止低氧血癥和二氧化碳蓄積，圍術(shù)期團(tuán)隊(duì)間的密切溝通很重要，尤其是氣管切開(kāi)、氣道開(kāi)放時(shí)。為確保麻醉安全，必須制訂詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中和術(shù)后麻醉處理方案。

2024年11月13日上午，由江科教授主刀，聶君、邢世杰和黃艾醫(yī)師協(xié)助，易莉莎等多名麻醉專家共同努力，順利為李女士完成了氣管隆突腫瘤切除（含右上肺葉切除）+隆突重建手術(shù)，手術(shù)難度堪稱“世界級(jí)”。術(shù)后，在ICU劉宏教授團(tuán)隊(duì)、胸外科術(shù)后護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以及呼吸科張建初、馬燕玲教授團(tuán)隊(duì)的精心治療下，李女士已經(jīng)順利渡過(guò)術(shù)后最危險(xiǎn)階段，逐步康復(fù)。▲