航空總醫(yī)院藥局副主任藥師   陳群

高血壓和糖尿病是目前我國(guó)居民最常見(jiàn)的慢性疾病，它們雖然是兩種疾病，卻往往如影隨形，經(jīng)常伴發(fā)?！吨袊?guó)糖尿病防治指南（2024版）》指出，我國(guó)門(mén)診2型糖尿病患者中高達(dá)60%~76%伴有高血壓，兩病均有的比例非常高。二者一旦合并出現(xiàn)，會(huì)加速心、腦、腎、血管?chē)?yán)重疾病的發(fā)生發(fā)展，使患者心血管疾病的死亡率增加2~8倍。

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，血壓控制不佳不僅增加冠心病等大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥的幾率。因此，如今的糖尿病治療理念，已從單純降糖到關(guān)注心腎結(jié)局，在降糖藥的選擇上，除了考慮療效外，優(yōu)選有利于血壓控制、具有心腎獲益的降糖藥。糖尿病合并高血壓患者若控好血壓，可減輕靶器官損害，防止心血管事件，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此降壓藥物宜優(yōu)先選擇服用簡(jiǎn)單、效果平穩(wěn)且對(duì)血糖影響小的長(zhǎng)效制劑。有患者會(huì)問(wèn)：有沒(méi)有既可降糖又有利于降壓的藥物？答案是肯定的，那就是沙坦類(lèi)。

目前主流的降壓藥物包括5大類(lèi)，分別是以普利類(lèi)為代表的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)、以沙坦類(lèi)為代表的血管緊張素2受體拮抗劑（ARB)、以地平類(lèi)為代表的鈣通道阻滯劑、以洛爾類(lèi)為代表的β受體阻滯劑、以氫氯噻嗪為代表的利尿劑。

其中，最適合糖尿病患者服用的降壓藥物主要是沙坦類(lèi)或普利類(lèi)藥物，這兩大類(lèi)藥物作用于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的不同靶點(diǎn)，在降壓的同時(shí)，還具有減少糖尿病患者微量蛋白尿進(jìn)展為大量蛋白尿的作用，使得腎小球內(nèi)壓力降低，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，減少蛋白滲漏。這兩大類(lèi)藥物還具有改善糖代謝的作用，因此，眾多指南推薦普利類(lèi)或沙坦類(lèi)藥物為高血壓合并糖尿病患者的首選藥物。由于普利類(lèi)藥物引起干咳的副作用高于沙坦類(lèi)，且沙坦類(lèi)藥物在腎臟保護(hù)方面的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更充分，因此沙坦類(lèi)降壓藥在合并糖尿病的高血壓患者中獲得了更多推薦。此外，氫氯噻嗪等利尿劑以及氨氯地平為代表的鈣通道阻滯劑也是糖尿病患者可以選擇的降壓藥物。

需要指出的是，不同人群對(duì)應(yīng)的控制目標(biāo)值可能有所不同，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)遵循個(gè)體化原則來(lái)實(shí)現(xiàn)這些指標(biāo)的目標(biāo)值，同時(shí)要綜合考慮患者的年齡、意愿、預(yù)期壽命、病程長(zhǎng)短、有無(wú)并發(fā)癥等因素。尤其遇到多種疾病或同時(shí)服用多種藥物的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院專(zhuān)業(yè)科室就診，通過(guò)醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整才是正解?！?