中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師  董瀟男  □主任醫(yī)師  唐  閩

急性心肌梗死屬于冠心病的一種嚴(yán)重類型，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙等心血管危險(xiǎn)因素，都可引發(fā)冠狀動(dòng)脈急性阻塞，使相應(yīng)心肌區(qū)域供血不足，導(dǎo)致心肌壞死，誘發(fā)急性心肌梗死。臨床上，有一類心?；颊卟](méi)有上述危險(xiǎn)因素，發(fā)病時(shí)卻很嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)也更高，那就是ST段抬高型心肌梗死。

心電圖ST段是心電圖的一部分，顯示心肌因電信號(hào)從興奮到平緩的過(guò)程。根據(jù)ST段變化特點(diǎn)，急性心肌梗死可分為ST段抬高型和非ST段抬高型兩種?！盁o(wú)緣由心?！睂儆谇罢撸举|(zhì)上仍是心肌缺血，不過(guò)“緣由”往往會(huì)被忽視，或現(xiàn)有手段檢測(cè)不出危險(xiǎn)因素，無(wú)法有效地進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防。

近20年，我國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死患者住院率增加近4倍。2022年，全國(guó)共收治急性心肌梗死住院患者103.4萬(wàn)人次，其中ST段抬高型心肌梗死患者占近50%。ST段抬高型心肌梗死患者血管狹窄程度往往更嚴(yán)重，說(shuō)明病變時(shí)間較短，不易建立側(cè)枝循環(huán)，主要是冠脈完全或次全閉塞。同時(shí)，患者梗死面積更大，發(fā)生室顫幾率更高，血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白T(cTnT)等指標(biāo)水平遠(yuǎn)超正常值，且明顯高于非ST段抬高型心肌梗死患者。

我院之前接診了一例ST段抬高型心肌梗死典型病例。北京39歲的張先生在一個(gè)冬夜突然胸口劇烈疼痛，痛感越來(lái)越強(qiáng)烈，還伴隨呼吸困難、冷汗淋漓，且一天后癥狀持續(xù)進(jìn)展，便前往醫(yī)院急診室就醫(yī)。抵達(dá)后，張先生突發(fā)意識(shí)喪失。醫(yī)生經(jīng)檢查判斷他為心室顫動(dòng)，隨即實(shí)施心肺復(fù)蘇恢復(fù)其意識(shí)，后發(fā)現(xiàn)其心肌酶含量遠(yuǎn)超正常值，心電圖顯示心肌有明顯缺血表現(xiàn)，當(dāng)即實(shí)施介入治療。經(jīng)緊急救治，張先生才轉(zhuǎn)危為安。之后，醫(yī)生詢問(wèn)得知，張先生是一名出租車司機(jī)，生活節(jié)奏快，飲食不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，加上他精神常常高度緊張，缺乏運(yùn)動(dòng)，雖然沒(méi)有吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素，仍為心臟健康埋下隱患。只不過(guò)之前的病變尚未達(dá)到引起心肌梗死的程度，他才沒(méi)有患病癥狀。

生活中，預(yù)防急性ST段抬高型心肌梗死需多管齊下。飲食方面，少吃高鹽、高脂、高糖食物，多吃富含膳食纖維的蔬果、粗糧；控制總熱量攝入，避免暴飲暴食。規(guī)律作息，保證每天7小時(shí)充足睡眠，給心臟充分的休息時(shí)間。日?？梢?guī)律地進(jìn)行快走、慢跑、游泳、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。定期體檢，尤其要監(jiān)測(cè)好血壓、血糖、血脂等指標(biāo)；針對(duì)心電圖或心臟超聲異常，且懷疑心肌缺血的患者，需及時(shí)前往心內(nèi)科門(mén)診就醫(yī)，必要時(shí)完善冠狀動(dòng)脈CT檢查。保持心情愉悅，避免情緒波動(dòng)過(guò)大，學(xué)會(huì)釋放壓力，保持樂(lè)觀心態(tài)。

另外，平時(shí)需警惕心臟發(fā)出的“求救信號(hào)”。若出現(xiàn)胸痛或胸悶，尤其是活動(dòng)后加重的胸痛，往往提示心臟正經(jīng)歷嚴(yán)重缺血；若伴有頭暈或暈厥等癥狀更要立即就醫(yī)。經(jīng)過(guò)心電圖、心肌酶的初步篩查，常?？沙醪皆\斷或排除心肌梗死。就醫(yī)時(shí)，患者應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院評(píng)估是否需緊急冠脈造影或溶栓，改善缺血癥狀，避免錯(cuò)過(guò)救治的最佳窗口時(shí)間?！?