浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院期刊中心主任   董燕萍

話說在古典名著《三國演義》中，“神醫(yī)”華佗總共出場了兩次。

一次是在第七十五回，關云長手臂中了毒箭，華佗不請自至，稱因聞將軍乃天下英雄，特來醫(yī)治。華佗看了之后，說：“毒已至骨，需用刀刮骨，但恐君侯懼耳?！标P公的回答是：“任汝醫(yī)治。吾視死如歸，有何懼哉！”于是，一邊是華佗手持尖刀，切開皮肉，用刀刮骨，悉悉有聲，血流盈盆，見者皆掩面失色；一邊是關公雖汗流如注，仍飲酒食肉，談笑弈棋，神色如常。最終華佗手到病除。醫(yī)畢，關公設宴款謝，贈金百兩，華佗亦堅辭不受。神醫(yī)、名將惺惺相惜，互敬互重，傳為千古美談。

另一次是在第七十八回，曹操因宿疾頭風病發(fā)作，痛入骨髓，諸醫(yī)束手無措。近臣華歆力薦華佗，星夜入診。華佗說：“病根在腦袋，枉服湯藥，需先飲麻沸湯，然后用利斧劈開頭顱，取出風涎，方可除根。”曹操大怒道：“汝要殺孤耶？”遂急令拿下，囚禁追拷，一代名醫(yī)冤死獄中。華佗死后，曹操病入膏肓，無人能醫(yī)，一代梟雄撒手人寰。

縱觀華佗與關羽、曹操之間發(fā)生的故事，事實上反映了醫(yī)患關系的兩種狀態(tài)——前者融洽，后者沖突。

華佗與關羽赤誠以待，互相欽慕敬重。醫(yī)生竭力救治，病人全力配合，留下傳世佳話，成為醫(yī)患關系的典范。建立和諧醫(yī)患關系最根本的基石是“信任”二字，病人絕對信任醫(yī)生，是對醫(yī)者的尊重和對其醫(yī)術的高度認可。并且，這種信任在無形中會起到不可低估的心理治療作用，對恢復健康大有益處。醫(yī)生若心系患者，平等待人，無私心雜念；救死扶傷，大醫(yī)精誠，不貪功謀利；厚于德者仁于心，博于學者精于藝，則醫(yī)德雙馨，終成大器。

以現(xiàn)代醫(yī)學心理學角度分析，曹操屬于典型的偏執(zhí)型人格障礙。他有句“名言”：“寧教我負天下人，休教天下人負我?！贝祟惾松远嘁桑饔^性強，過分敏感，從臨床的角度來說就是“依從性差”。加上書中的第二十三回提到，御醫(yī)吉平以治病為由，試圖毒殺曹操為國除害，事敗后慷慨赴死。此事更令曹操杯弓蛇影，對醫(yī)生失去基本的信任。

雖然華歆推薦華佗時，講了很多民間關于他懸壺濟世、妙手回春的奇聞軼事，曹操還是半信半疑，待聽華佗說要開顱，便認定“汝必與關公情熟，乘此機會，欲報仇耳”。他不聽眾臣勸諫，不分青紅皂白加以猜疑，“此人欲乘機害我，正與吉平無異！”曹操諱疾忌醫(yī)，濫殺無辜，致使千古名醫(yī)華佗含冤而死，而他自身也痛失治療良機，可謂害人害己。

筆者也曾想，因曹操被世人視為“國賊”，皆痛恨之，華佗雖然從醫(yī)者的人道主義出發(fā)，大膽提出了根治疾病的有效方案，但厭其為人，對曹操的態(tài)度較之對于關羽，或許可能缺少了些許關心和耐心。

據(jù)《三國志》記載，華佗“為人性惡難得意”，意思就是他的個性較強，不太善于與人相處，用現(xiàn)代的說法就是情商較低。針對曹操的心理和性格特征，華佗在“術前談話”時，沒有加以心理疏導，詳盡解釋病情變化，說明治療方案的合理性和風險點，反而端出了關羽，“大王曾聞關公中毒箭，傷其右臂，某刮骨療毒，關公略無懼色；今大王小可之疾，何多疑焉？”當時蜀魏對立，此言無疑是火上澆油，由此招來殺身之禍。

誠然，《三國演義》中的醫(yī)患關系有其時代的局限性。華佗雖被視為中醫(yī)外科學和麻醉學的創(chuàng)始人，但由于古代缺乏先進的醫(yī)療儀器設備，只能憑借望、聞、問、切的傳統(tǒng)手法來診斷病情，拿不出令人信服的診斷依據(jù)。古代名醫(yī)大多源自家傳，獨立行醫(yī)，沒有當今之學術交流，無法形成專家共識、指南和循證醫(yī)學，再加上三國鼎立的政治因素，華佗即便冤屈亦百口難辯。

華佗的故事使我們認識到，作為一名合格的醫(yī)務人員不僅要有過硬的專業(yè)素質，還要有良好的心理素質和人際關系協(xié)調能力，處理醫(yī)療事務才會得體周全，富有人情味又不失原則。尤其當碰到“難纏”的病人時，多一份理解和關心，多一些策略和技巧，再加上快速準確地診斷病情、有效制訂治療方案，就能取得對方的信任、配合和支持，不少醫(yī)療糾紛就可以避免和化解?！?/p>