浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院期刊中心主任   董燕萍

話說(shuō)在古典名著《三國(guó)演義》中，“神醫(yī)”華佗總共出場(chǎng)了兩次。

一次是在第七十五回，關(guān)云長(zhǎng)手臂中了毒箭，華佗不請(qǐng)自至，稱因聞將軍乃天下英雄，特來(lái)醫(yī)治。華佗看了之后，說(shuō)：“毒已至骨，需用刀刮骨，但恐君侯懼耳?！标P(guān)公的回答是：“任汝醫(yī)治。吾視死如歸，有何懼哉！”于是，一邊是華佗手持尖刀，切開皮肉，用刀刮骨，悉悉有聲，血流盈盆，見者皆掩面失色；一邊是關(guān)公雖汗流如注，仍飲酒食肉，談笑弈棋，神色如常。最終華佗手到病除。醫(yī)畢，關(guān)公設(shè)宴款謝，贈(zèng)金百兩，華佗亦堅(jiān)辭不受。神醫(yī)、名將惺惺相惜，互敬互重，傳為千古美談。

另一次是在第七十八回，曹操因宿疾頭風(fēng)病發(fā)作，痛入骨髓，諸醫(yī)束手無(wú)措。近臣華歆力薦華佗，星夜入診。華佗說(shuō)：“病根在腦袋，枉服湯藥，需先飲麻沸湯，然后用利斧劈開頭顱，取出風(fēng)涎，方可除根?！辈懿俅笈溃骸叭暌?dú)⒐乱?？”遂急令拿下，囚禁追拷，一代名醫(yī)冤死獄中。華佗死后，曹操病入膏肓，無(wú)人能醫(yī)，一代梟雄撒手人寰。

縱觀華佗與關(guān)羽、曹操之間發(fā)生的故事，事實(shí)上反映了醫(yī)患關(guān)系的兩種狀態(tài)——前者融洽，后者沖突。

華佗與關(guān)羽赤誠(chéng)以待，互相欽慕敬重。醫(yī)生竭力救治，病人全力配合，留下傳世佳話，成為醫(yī)患關(guān)系的典范。建立和諧醫(yī)患關(guān)系最根本的基石是“信任”二字，病人絕對(duì)信任醫(yī)生，是對(duì)醫(yī)者的尊重和對(duì)其醫(yī)術(shù)的高度認(rèn)可。并且，這種信任在無(wú)形中會(huì)起到不可低估的心理治療作用，對(duì)恢復(fù)健康大有益處。醫(yī)生若心系患者，平等待人，無(wú)私心雜念；救死扶傷，大醫(yī)精誠(chéng)，不貪功謀利；厚于德者仁于心，博于學(xué)者精于藝，則醫(yī)德雙馨，終成大器。

以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)角度分析，曹操屬于典型的偏執(zhí)型人格障礙。他有句“名言”：“寧教我負(fù)天下人，休教天下人負(fù)我?！贝祟惾松远嘁?，主觀性強(qiáng)，過(guò)分敏感，從臨床的角度來(lái)說(shuō)就是“依從性差”。加上書中的第二十三回提到，御醫(yī)吉平以治病為由，試圖毒殺曹操為國(guó)除害，事敗后慷慨赴死。此事更令曹操杯弓蛇影，對(duì)醫(yī)生失去基本的信任。

雖然華歆推薦華佗時(shí)，講了很多民間關(guān)于他懸壺濟(jì)世、妙手回春的奇聞?shì)W事，曹操還是半信半疑，待聽華佗說(shuō)要開顱，便認(rèn)定“汝必與關(guān)公情熟，乘此機(jī)會(huì)，欲報(bào)仇耳”。他不聽眾臣勸諫，不分青紅皂白加以猜疑，“此人欲乘機(jī)害我，正與吉平無(wú)異！”曹操諱疾忌醫(yī)，濫殺無(wú)辜，致使千古名醫(yī)華佗含冤而死，而他自身也痛失治療良機(jī)，可謂害人害己。

筆者也曾想，因曹操被世人視為“國(guó)賊”，皆痛恨之，華佗雖然從醫(yī)者的人道主義出發(fā)，大膽提出了根治疾病的有效方案，但厭其為人，對(duì)曹操的態(tài)度較之對(duì)于關(guān)羽，或許可能缺少了些許關(guān)心和耐心。

據(jù)《三國(guó)志》記載，華佗“為人性惡難得意”，意思就是他的個(gè)性較強(qiáng)，不太善于與人相處，用現(xiàn)代的說(shuō)法就是情商較低。針對(duì)曹操的心理和性格特征，華佗在“術(shù)前談話”時(shí)，沒(méi)有加以心理疏導(dǎo)，詳盡解釋病情變化，說(shuō)明治療方案的合理性和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，反而端出了關(guān)羽，“大王曾聞關(guān)公中毒箭，傷其右臂，某刮骨療毒，關(guān)公略無(wú)懼色；今大王小可之疾，何多疑焉？”當(dāng)時(shí)蜀魏對(duì)立，此言無(wú)疑是火上澆油，由此招來(lái)殺身之禍。

誠(chéng)然，《三國(guó)演義》中的醫(yī)患關(guān)系有其時(shí)代的局限性。華佗雖被視為中醫(yī)外科學(xué)和麻醉學(xué)的創(chuàng)始人，但由于古代缺乏先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，只能憑借望、聞、問(wèn)、切的傳統(tǒng)手法來(lái)診斷病情，拿不出令人信服的診斷依據(jù)。古代名醫(yī)大多源自家傳，獨(dú)立行醫(yī)，沒(méi)有當(dāng)今之學(xué)術(shù)交流，無(wú)法形成專家共識(shí)、指南和循證醫(yī)學(xué)，再加上三國(guó)鼎立的政治因素，華佗即便冤屈亦百口難辯。

華佗的故事使我們認(rèn)識(shí)到，作為一名合格的醫(yī)務(wù)人員不僅要有過(guò)硬的專業(yè)素質(zhì)，還要有良好的心理素質(zhì)和人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力，處理醫(yī)療事務(wù)才會(huì)得體周全，富有人情味又不失原則。尤其當(dāng)碰到“難纏”的病人時(shí)，多一份理解和關(guān)心，多一些策略和技巧，再加上快速準(zhǔn)確地診斷病情、有效制訂治療方案，就能取得對(duì)方的信任、配合和支持，不少醫(yī)療糾紛就可以避免和化解?！?/p>