北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師  蔡曉凌

本報(bào)記者 田雨汀

蔡曉凌，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員

編者按：在糖友生活中，運(yùn)動(dòng)就像一把打開(kāi)健康生活大門(mén)的“鑰匙”，不僅有助控制血糖，還能改善身體機(jī)能，提升生活質(zhì)量。為此，國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)、中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)日前共同編寫(xiě)發(fā)布了《中國(guó)2型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南（2024版）》，為廣大糖友提供了一份科學(xué)、規(guī)范的運(yùn)動(dòng)治療方案。

超半數(shù)動(dòng)不足

確診糖尿病后，很多患者首先想到的就是用藥控制病情，卻忽略了最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)和實(shí)用的治療方法——運(yùn)動(dòng)。

目前，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)已超過(guò)1.4億。在已診斷的2型糖友中，治療率及治療達(dá)標(biāo)率均不足50%，運(yùn)動(dòng)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。統(tǒng)計(jì)顯示，在糖友中，超半數(shù)人都存在運(yùn)動(dòng)量不足的問(wèn)題。城市人口相較于農(nóng)村人口體力活動(dòng)水平更低，且隨著老齡化進(jìn)程加深，大量老年糖友因疾病、身體功能下降和社會(huì)環(huán)境限制，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量進(jìn)一步下降。

北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師蔡曉凌表示，2型糖友想要控好血糖，離不開(kāi)生活方式干預(yù)，而運(yùn)動(dòng)鍛煉是其中的關(guān)鍵一環(huán)。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性、改善身體成分及生活質(zhì)量，有助于控制血糖，減少心血管危險(xiǎn)因素。

運(yùn)動(dòng)前先評(píng)估

《中國(guó)2型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南（2024版）》（以下簡(jiǎn)稱《運(yùn)動(dòng)指南》）強(qiáng)調(diào)，2型糖友的健康狀態(tài)與年齡、病程、并發(fā)癥、合并癥等有很大關(guān)聯(lián)，且存在較大差異，為確保運(yùn)動(dòng)安全、有效，在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行充分評(píng)估。

醫(yī)學(xué)評(píng)估。運(yùn)動(dòng)前須由醫(yī)生評(píng)估糖友的疾病控制情況，包括急、慢性并發(fā)癥篩查和心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，需要接受評(píng)估的糖友有三類(lèi)。1.年齡大于40歲；2.年齡大于30歲，且符合以下任何一項(xiàng)：2型糖尿病病程超過(guò)10年，高血壓，吸煙，血脂異常，增殖性或增殖前期視網(wǎng)膜病變，慢性腎臟??；3.不論年齡，符合以下任何一項(xiàng)：已知疑似心血管、冠狀動(dòng)脈或外周動(dòng)脈疾病，自主神經(jīng)病變，晚期腎病伴腎衰竭。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在運(yùn)動(dòng)前，糖友可通過(guò)體力活動(dòng)準(zhǔn)備問(wèn)卷（PAR?Q+）簡(jiǎn)單查看運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)；老年糖友可通過(guò)跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)問(wèn)卷（FRQ）評(píng)估。

運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估。糖友運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行心肺耐力或有氧運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估，此外還有肌肉適能、平衡能力、柔韌性等指標(biāo)。

蔡曉凌強(qiáng)調(diào)，盡管糖友可自行完成部分評(píng)估，但在運(yùn)動(dòng)前，還須與醫(yī)生做好充分溝通，排除運(yùn)動(dòng)禁忌證，制訂安全可行的運(yùn)動(dòng)方案。

選項(xiàng)目看病情

《運(yùn)動(dòng)指南》強(qiáng)調(diào)，對(duì)于有并發(fā)癥的糖友來(lái)說(shuō)，安全是首要原則。蔡曉凌表示，這類(lèi)糖友在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循低強(qiáng)度、循序漸進(jìn)的原則，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。

糖尿病腎臟病。糖尿病腎臟病不是運(yùn)動(dòng)禁忌證，但糖友應(yīng)從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)起始，避免導(dǎo)致血壓過(guò)度升高的活動(dòng)，如舉重、較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)等。透析患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)，需注意維持電解質(zhì)平衡，盡量選擇輕度運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等。

糖尿病視網(wǎng)膜病變。對(duì)于輕度視網(wǎng)膜病變患者，可以逐漸開(kāi)始低、中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；對(duì)于增殖性視網(wǎng)膜病變和嚴(yán)重病變患者，應(yīng)避免大強(qiáng)度以及明顯升高血壓的運(yùn)動(dòng)，如拳擊、高海拔登山、潛水等，以及籃球、足球、橄欖球等劇烈碰撞的運(yùn)動(dòng)。此外，還應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰，或引起頭部不適的活動(dòng)。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。這類(lèi)糖友應(yīng)避免參與可能增加足部損傷風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間徒步、慢跑或在不平的路面上行走?！哆\(yùn)動(dòng)指南》推薦，此類(lèi)患者更適合低負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如步行、自行車(chē)、劃船、水中運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)時(shí)還需選擇合適的鞋襪，避免磨損，保持足部干燥。

糖尿病自主神經(jīng)病變。這類(lèi)糖友運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血糖、血壓及心率監(jiān)測(cè)；在溫度適宜的環(huán)境下鍛煉，并攜帶充足飲用水。

多肌群都練到

一般來(lái)說(shuō)，糖友的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)包含有氧、抗阻、柔韌性等多個(gè)類(lèi)別的運(yùn)動(dòng)，還應(yīng)注明頻率、強(qiáng)度、時(shí)間、方式等。一般來(lái)說(shuō)，糖友要保持不低于每周3~5天的運(yùn)動(dòng)頻率，通過(guò)中等以上強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉全身上下的肌群，能量消耗不少于1000千卡/周。

有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)和關(guān)鍵，有助改善糖友外周胰島素敏感性及線粒體功能，減少血糖波動(dòng)?！哆\(yùn)動(dòng)指南》推薦糖友每周進(jìn)行不少于150分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，如選擇步行，每日應(yīng)達(dá)8000~10000步，老年糖友6000~8000步，步頻控制在60~90步/分鐘。

抗阻運(yùn)動(dòng)。使用彈力帶、杠鈴、啞鈴或固定器械進(jìn)行規(guī)律的抗阻運(yùn)動(dòng)，有助增強(qiáng)肌肉，提升代謝?！哆\(yùn)動(dòng)指南》建議，糖友應(yīng)每周完成2~3次抗阻訓(xùn)練，每周進(jìn)行1次全身大肌群的運(yùn)動(dòng)；無(wú)運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)者初期可采用低負(fù)荷的訓(xùn)練方案。

聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。將有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)，不僅可以改善血糖控制，還能減輕體重，提高心肺耐力，獲益較大。對(duì)于病情穩(wěn)定、體質(zhì)較好的糖友，可以考慮進(jìn)行高強(qiáng)度間歇性運(yùn)動(dòng)。

柔韌性運(yùn)動(dòng)。伸展運(yùn)動(dòng)、瑜伽等柔韌性運(yùn)動(dòng)，雖然對(duì)血糖水平的影響不大，但可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善靈活性，預(yù)防跌倒。建議糖友將柔韌性運(yùn)動(dòng)融入到其他運(yùn)動(dòng)中，提高身體功能。

中斷久坐。久坐不動(dòng)是糖友血糖控制的大敵?！哆\(yùn)動(dòng)指南》指出，中斷久坐可以改善血糖控制、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，并延長(zhǎng)壽命。糖友應(yīng)該每30分鐘站起身、進(jìn)行一次任何強(qiáng)度的活動(dòng)，如站立、走動(dòng)或做一些簡(jiǎn)單的抗阻運(yùn)動(dòng)，以避免久坐。

民族傳統(tǒng)體育。太極拳和八段錦等民族傳統(tǒng)體育屬于中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)身體的整體功能，特別適合老年糖友。

降糖藥配合好

在糖尿病治療中，運(yùn)動(dòng)與藥物相輔相成，但二者之間也存在著微妙的平衡。蔡曉凌表示，合理運(yùn)動(dòng)有助提高胰島素敏感性，減少對(duì)降糖藥物的依賴，但也要根據(jù)血糖水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等，在醫(yī)生指導(dǎo)下適時(shí)調(diào)整降糖藥物的劑量，以避免低血糖等不良反應(yīng)。

胰島素促泌劑。使用者應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，運(yùn)動(dòng)前血糖低于5.6毫摩爾/升時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充碳水化合物。

列凈類(lèi)（SGLT2i）。胰島β細(xì)胞功能明顯下降或長(zhǎng)期使用列凈類(lèi)藥的糖友，發(fā)生酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)較高?！哆\(yùn)動(dòng)指南》提示，使用者在進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)前應(yīng)停藥24小時(shí)，注意水分?jǐn)z入和血糖監(jiān)測(cè)。

腸促胰素類(lèi)藥物（GLP1-RA）。 這類(lèi)藥物具有一定減重作用，因此，患者應(yīng)在合理飲食、適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入、合理運(yùn)動(dòng)的前提下使用此類(lèi)藥物。

胰島素。已經(jīng)使用胰島素且血糖控制良好的糖友，在進(jìn)行30分鐘以上的運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)按需補(bǔ)充碳水化合物。提高運(yùn)動(dòng)量時(shí)，應(yīng)根據(jù)血糖水平及運(yùn)動(dòng)量大小，遵醫(yī)囑適當(dāng)減少胰島素劑量。

其他藥物。他汀類(lèi)藥物使用者開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)從低強(qiáng)度開(kāi)始，注意肌肉癥狀；降壓藥使用者需警惕運(yùn)動(dòng)后低血壓；抗血小板藥物使用者應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。▲