北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師  蔡曉凌

本報記者 田雨汀

蔡曉凌，北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師，中國康復(fù)醫(yī)學會糖尿病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員

編者按：在糖友生活中，運動就像一把打開健康生活大門的“鑰匙”，不僅有助控制血糖，還能改善身體機能，提升生活質(zhì)量。為此，國家老年醫(yī)學中心、中華醫(yī)學會糖尿病學分會、中國體育科學學會日前共同編寫發(fā)布了《中國2型糖尿病運動治療指南（2024版）》，為廣大糖友提供了一份科學、規(guī)范的運動治療方案。

超半數(shù)動不足

確診糖尿病后，很多患者首先想到的就是用藥控制病情，卻忽略了最簡單、經(jīng)濟和實用的治療方法——運動。

目前，我國糖尿病患病人數(shù)已超過1.4億。在已診斷的2型糖友中，治療率及治療達標率均不足50%，運動量也遠遠不夠。統(tǒng)計顯示，在糖友中，超半數(shù)人都存在運動量不足的問題。城市人口相較于農(nóng)村人口體力活動水平更低，且隨著老齡化進程加深，大量老年糖友因疾病、身體功能下降和社會環(huán)境限制，導(dǎo)致運動量進一步下降。

北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師蔡曉凌表示，2型糖友想要控好血糖，離不開生活方式干預(yù)，而運動鍛煉是其中的關(guān)鍵一環(huán)。規(guī)律運動可增加胰島素敏感性、改善身體成分及生活質(zhì)量，有助于控制血糖，減少心血管危險因素。

運動前先評估

《中國2型糖尿病運動治療指南（2024版）》（以下簡稱《運動指南》）強調(diào)，2型糖友的健康狀態(tài)與年齡、病程、并發(fā)癥、合并癥等有很大關(guān)聯(lián)，且存在較大差異，為確保運動安全、有效，在運動前應(yīng)進行充分評估。

醫(yī)學評估。運動前須由醫(yī)生評估糖友的疾病控制情況，包括急、慢性并發(fā)癥篩查和心血管風險評估，需要接受評估的糖友有三類。1.年齡大于40歲；2.年齡大于30歲，且符合以下任何一項：2型糖尿病病程超過10年，高血壓，吸煙，血脂異常，增殖性或增殖前期視網(wǎng)膜病變，慢性腎臟??；3.不論年齡，符合以下任何一項：已知疑似心血管、冠狀動脈或外周動脈疾病，自主神經(jīng)病變，晚期腎病伴腎衰竭。

風險評估。在運動前，糖友可通過體力活動準備問卷（PAR?Q+）簡單查看運動風險；老年糖友可通過跌倒風險自評問卷（FRQ）評估。

運動能力評估。糖友運動前要進行心肺耐力或有氧運動能力的評估，此外還有肌肉適能、平衡能力、柔韌性等指標。

蔡曉凌強調(diào)，盡管糖友可自行完成部分評估，但在運動前，還須與醫(yī)生做好充分溝通，排除運動禁忌證，制訂安全可行的運動方案。

選項目看病情

《運動指南》強調(diào)，對于有并發(fā)癥的糖友來說，安全是首要原則。蔡曉凌表示，這類糖友在運動時應(yīng)遵循低強度、循序漸進的原則，避免劇烈運動和過度勞累。

糖尿病腎臟病。糖尿病腎臟病不是運動禁忌證，但糖友應(yīng)從低強度運動起始，避免導(dǎo)致血壓過度升高的活動，如舉重、較大強度有氧運動等。透析患者在運動時，需注意維持電解質(zhì)平衡，盡量選擇輕度運動，如散步、太極拳等。

糖尿病視網(wǎng)膜病變。對于輕度視網(wǎng)膜病變患者，可以逐漸開始低、中等強度的運動；對于增殖性視網(wǎng)膜病變和嚴重病變患者，應(yīng)避免大強度以及明顯升高血壓的運動，如拳擊、高海拔登山、潛水等，以及籃球、足球、橄欖球等劇烈碰撞的運動。此外，還應(yīng)避免長時間低頭彎腰，或引起頭部不適的活動。

糖尿病周圍神經(jīng)病變。這類糖友應(yīng)避免參與可能增加足部損傷風險的運動，如長時間徒步、慢跑或在不平的路面上行走?！哆\動指南》推薦，此類患者更適合低負重運動，如步行、自行車、劃船、水中運動等。運動時還需選擇合適的鞋襪，避免磨損，保持足部干燥。

糖尿病自主神經(jīng)病變。這類糖友運動時應(yīng)加強血糖、血壓及心率監(jiān)測；在溫度適宜的環(huán)境下鍛煉，并攜帶充足飲用水。

多肌群都練到

一般來說，糖友的運動處方應(yīng)包含有氧、抗阻、柔韌性等多個類別的運動，還應(yīng)注明頻率、強度、時間、方式等。一般來說，糖友要保持不低于每周3~5天的運動頻率，通過中等以上強度運動鍛煉全身上下的肌群，能量消耗不少于1000千卡/周。

有氧運動。有氧運動是基礎(chǔ)和關(guān)鍵，有助改善糖友外周胰島素敏感性及線粒體功能，減少血糖波動?！哆\動指南》推薦糖友每周進行不少于150分鐘的有氧運動，如選擇步行，每日應(yīng)達8000~10000步，老年糖友6000~8000步，步頻控制在60~90步/分鐘。

抗阻運動。使用彈力帶、杠鈴、啞鈴或固定器械進行規(guī)律的抗阻運動，有助增強肌肉，提升代謝?！哆\動指南》建議，糖友應(yīng)每周完成2~3次抗阻訓練，每周進行1次全身大肌群的運動；無運動經(jīng)驗者初期可采用低負荷的訓練方案。

聯(lián)合運動。將有氧運動和抗阻運動結(jié)合起來，不僅可以改善血糖控制，還能減輕體重，提高心肺耐力，獲益較大。對于病情穩(wěn)定、體質(zhì)較好的糖友，可以考慮進行高強度間歇性運動。

柔韌性運動。伸展運動、瑜伽等柔韌性運動，雖然對血糖水平的影響不大，但可以增強關(guān)節(jié)活動度，改善靈活性，預(yù)防跌倒。建議糖友將柔韌性運動融入到其他運動中，提高身體功能。

中斷久坐。久坐不動是糖友血糖控制的大敵?！哆\動指南》指出，中斷久坐可以改善血糖控制、降低心血管疾病風險，并延長壽命。糖友應(yīng)該每30分鐘站起身、進行一次任何強度的活動，如站立、走動或做一些簡單的抗阻運動，以避免久坐。

民族傳統(tǒng)體育。太極拳和八段錦等民族傳統(tǒng)體育屬于中等強度運動，能增強身體的整體功能，特別適合老年糖友。

降糖藥配合好

在糖尿病治療中，運動與藥物相輔相成，但二者之間也存在著微妙的平衡。蔡曉凌表示，合理運動有助提高胰島素敏感性，減少對降糖藥物的依賴，但也要根據(jù)血糖水平和運動強度等，在醫(yī)生指導(dǎo)下適時調(diào)整降糖藥物的劑量，以避免低血糖等不良反應(yīng)。

胰島素促泌劑。使用者應(yīng)在運動前后監(jiān)測血糖，運動前血糖低于5.6毫摩爾/升時，適當補充碳水化合物。

列凈類（SGLT2i）。胰島β細胞功能明顯下降或長期使用列凈類藥的糖友，發(fā)生酮癥酸中毒的風險較高?！哆\動指南》提示，使用者在進行大量運動前應(yīng)停藥24小時，注意水分攝入和血糖監(jiān)測。

腸促胰素類藥物（GLP1-RA）。 這類藥物具有一定減重作用，因此，患者應(yīng)在合理飲食、適當增加蛋白質(zhì)攝入、合理運動的前提下使用此類藥物。

胰島素。已經(jīng)使用胰島素且血糖控制良好的糖友，在進行30分鐘以上的運動時，應(yīng)按需補充碳水化合物。提高運動量時，應(yīng)根據(jù)血糖水平及運動量大小，遵醫(yī)囑適當減少胰島素劑量。

其他藥物。他汀類藥物使用者開始運動時應(yīng)從低強度開始，注意肌肉癥狀；降壓藥使用者需警惕運動后低血壓；抗血小板藥物使用者應(yīng)避免高強度運動，降低出血風險?！?