受訪專家：

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心兒科主任醫(yī)師 鄭成中

¨廣東省兒科學(xué)會(huì)副主任委員、廣州市兒童醫(yī)院原院長(zhǎng) 曾其毅

本報(bào)記者 張炳鈺

一到呼吸道疾病高發(fā)時(shí)節(jié)，兒科急診就十分擁擠。12月27日，國(guó)家疾病預(yù)防控制局舉行的新聞發(fā)布會(huì)上介紹，2024年冬季呼吸道傳染病流行規(guī)模和強(qiáng)度比2023年要低一些。即使如此，各大醫(yī)院兒科急診也紛紛“告急”。

家長(zhǎng)排長(zhǎng)隊(duì)，醫(yī)護(hù)忙不停

《生命時(shí)報(bào)》記者前不久走訪了首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（首兒所）急診部。不足80平方米的抽血廳內(nèi)，站滿了帶著孩子的家長(zhǎng)，排著幾條長(zhǎng)隊(duì)，咳嗽聲此起彼伏。輸液留觀室內(nèi)一座難求，掛滿了大大小小的輸液瓶，輸液座椅、輸液架已擴(kuò)延到候診區(qū)域。為讓孩子輸上液，凡是能掛東西的地方，幾乎都掛上了吊瓶，也有家長(zhǎng)直接用手舉著；墻面上一塊塊剝脫，是家長(zhǎng)自備粘鉤用來(lái)懸掛吊瓶的痕跡。輸液的孩子們戴著口罩，神色懨懨，旁邊是心焦的家長(zhǎng)。

據(jù)了解，為保證兒童呼吸道感染的及時(shí)救治，不少醫(yī)院的日間內(nèi)科、發(fā)熱咳嗽門(mén)診已不再限號(hào)，還增設(shè)了“小夜門(mén)診”，但由于患兒太多，就診過(guò)程仍讓家長(zhǎng)感到心力交瘁。一位家長(zhǎng)告訴記者，短短半個(gè)月內(nèi)，她已經(jīng)跑了3次醫(yī)院，“白天到醫(yī)院，從掛號(hào)、化驗(yàn)到問(wèn)診、開(kāi)藥，全程要6個(gè)小時(shí)。晚上跑了一次急診，竟然排到500多號(hào)?！?

與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員忙得腳不沾地，醫(yī)生一刻不停地看診，護(hù)士忙著配液、扎針、換藥、拔針、做霧化，竭力滿足患兒的診療需求。每到這個(gè)時(shí)間，兒科急診資源匱乏的話題就被熱議。

急診之困也是兒科之困

近年來(lái)我國(guó)不斷推進(jìn)兒科建設(shè)，目前全國(guó)共有兒童醫(yī)院158所，婦幼保健機(jī)構(gòu)3082家，兒科醫(yī)師數(shù)量增加到20.58萬(wàn)人，與2015年相比增長(zhǎng)了74.4%，兒童看病難得到初步緩解。但眼下兒科急診之困，既受感染量激增的影響，也是多因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果。

病毒活躍患兒驟增。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心兒科主任醫(yī)師鄭成中表示，多種病原體在寒冷的冬季同步活躍，前段時(shí)間以肺炎支原體感染為主，近半個(gè)月甲流病毒、鼻病毒等開(kāi)始上升，而兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，更易被感染甚至發(fā)生疊加感染，急診人數(shù)迅速增長(zhǎng)。而且隨著耐藥病原體變多，部分兒童的病情遷延難愈，需重復(fù)就診，幾波患兒扎堆就醫(yī)，進(jìn)一步加重急診負(fù)荷。

兒科醫(yī)生缺口較大。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，用藥、檢查方面有諸多禁忌，且就診時(shí)無(wú)法清晰表達(dá)不適，診斷、開(kāi)方必須由專科醫(yī)生進(jìn)行。因此，兒童突發(fā)疾病時(shí)只能去兒童醫(yī)院急診或已設(shè)置兒科的綜合性醫(yī)院急診，其他醫(yī)院無(wú)權(quán)也無(wú)力診治。目前，我國(guó)兒科醫(yī)師數(shù)量在所有科室醫(yī)生中占比約5%，我國(guó)0~17周歲人群數(shù)量在總?cè)丝谥姓急燃s21.1%，可見(jiàn)兒科醫(yī)生仍有較大缺口。而且，與診治成人相比，診治兒童需付出更多精力、耐心，還要面對(duì)焦慮的家長(zhǎng)，同時(shí)承受更高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不少醫(yī)生不愿去兒科，兒科醫(yī)生更不愿選擇難度大的急診。

部分醫(yī)院不建兒科。鄭成中表示，我國(guó)兒科急診力量較薄弱，正規(guī)的兒童急診科主要集中在超大型綜合醫(yī)院、兒童?？漆t(yī)院，一般綜合性三甲醫(yī)院雖設(shè)有急診業(yè)務(wù)，但大多未單設(shè)兒科急診。其中一個(gè)原因是，兒童專用醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格高昂，但檢查少、用藥少，問(wèn)診量呈季節(jié)性暴發(fā)態(tài)勢(shì)，收入不穩(wěn)定。在成本壓力下，部分醫(yī)院不再發(fā)力建設(shè)兒科門(mén)急診。

社區(qū)醫(yī)院承接不住。記者走訪時(shí)，不少家長(zhǎng)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)后續(xù)能否在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能面臨藥品配備不全、藥事服務(wù)能力弱的問(wèn)題，且并非均配備兒科，難以“接住”后續(xù)診療。目前，北京可提供兒科診療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有352家，僅少數(shù)提供6歲以下患兒輸液服務(wù)。記者走訪北京市朝陽(yáng)區(qū)呼家樓第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，詢問(wèn)能否提供兒童呼吸道感染的輸液、開(kāi)藥等服務(wù)，得到的回復(fù)是“14歲以下兒童的醫(yī)療器材不全，目前無(wú)法輸液”“每周僅兩個(gè)工作日上午可為兒童開(kāi)藥”。

求醫(yī)心切擠占資源。每次感染潮中，均不乏普通輕癥患兒去看急診的現(xiàn)象。很多父母缺乏醫(yī)療知識(shí)，兒童又是發(fā)病急、癥狀明顯，于是求醫(yī)心切，占用了大量急診資源。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院曾統(tǒng)計(jì)過(guò)全年兒科急診情況，發(fā)現(xiàn)約91%屬于非急診病人。

加強(qiáng)基層醫(yī)院兒科建設(shè)

為解燃眉之急，北京、廣州、西安等多地公立醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)設(shè)兒科先化驗(yàn)再診療、兒科夜間門(mén)診等服務(wù)。然而，長(zhǎng)遠(yuǎn)解決這一問(wèn)題并非一時(shí)一地之功，需要多領(lǐng)域共同發(fā)力。

解決急診荒，先解決兒醫(yī)荒。鄭成中表示，解決兒科急診短缺，首先要解決兒科短缺。國(guó)家層面需扶植兒科發(fā)展，對(duì)場(chǎng)地、設(shè)備等投入給予補(bǔ)貼，讓醫(yī)院敢于發(fā)展兒科，優(yōu)化職業(yè)環(huán)境；明確規(guī)定區(qū)域內(nèi)兒童與兒科醫(yī)生比例，大力培養(yǎng)兒科醫(yī)生；提高兒科醫(yī)務(wù)人員收入，暢通晉升空間，讓兒科留住人才。

建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，先發(fā)展領(lǐng)頭羊。鞏固基層首診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局，是疏解三甲醫(yī)院兒科急診壓力的有效措施。廣東省兒科學(xué)會(huì)副主任委員、廣州市兒童醫(yī)院原院長(zhǎng)曾其毅認(rèn)為，需先加大兒童專科醫(yī)院建設(shè)，只有上級(jí)“輸出醫(yī)院”提升服務(wù)能力，才能輻射性帶動(dòng)區(qū)域、基層醫(yī)院兒科建設(shè)。

不擠占資源，先改就醫(yī)意識(shí)。急診的“急”字決定了其診療對(duì)象以及接診資源的有限性。建議家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子生病后，優(yōu)先前往有兒科資質(zhì)的社區(qū)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院初診，避免病情輕、年齡小的患兒在擁擠的大醫(yī)院急診科出現(xiàn)交叉感染。如果患兒有較重臨床表現(xiàn)，比如反復(fù)高熱（體溫超過(guò)39℃）、咳嗽劇烈、呼吸急促（非發(fā)熱狀態(tài)下）、精神萎靡伴嗜睡不醒、哭鬧不易安撫、面色蒼白、不吃不喝等，以及年齡小于3個(gè)月，須第一時(shí)間到急診救治。▲