受訪專家：

中國人民解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心兒科主任醫(yī)師 鄭成中

¨廣東省兒科學(xué)會副主任委員、廣州市兒童醫(yī)院原院長 曾其毅

本報記者 張炳鈺

一到呼吸道疾病高發(fā)時節(jié)，兒科急診就十分擁擠。12月27日，國家疾病預(yù)防控制局舉行的新聞發(fā)布會上介紹，2024年冬季呼吸道傳染病流行規(guī)模和強度比2023年要低一些。即使如此，各大醫(yī)院兒科急診也紛紛“告急”。

家長排長隊，醫(yī)護忙不停

《生命時報》記者前不久走訪了首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（首兒所）急診部。不足80平方米的抽血廳內(nèi)，站滿了帶著孩子的家長，排著幾條長隊，咳嗽聲此起彼伏。輸液留觀室內(nèi)一座難求，掛滿了大大小小的輸液瓶，輸液座椅、輸液架已擴延到候診區(qū)域。為讓孩子輸上液，凡是能掛東西的地方，幾乎都掛上了吊瓶，也有家長直接用手舉著；墻面上一塊塊剝脫，是家長自備粘鉤用來懸掛吊瓶的痕跡。輸液的孩子們戴著口罩，神色懨懨，旁邊是心焦的家長。

據(jù)了解，為保證兒童呼吸道感染的及時救治，不少醫(yī)院的日間內(nèi)科、發(fā)熱咳嗽門診已不再限號，還增設(shè)了“小夜門診”，但由于患兒太多，就診過程仍讓家長感到心力交瘁。一位家長告訴記者，短短半個月內(nèi)，她已經(jīng)跑了3次醫(yī)院，“白天到醫(yī)院，從掛號、化驗到問診、開藥，全程要6個小時。晚上跑了一次急診，竟然排到500多號?！?

與此同時，醫(yī)護人員忙得腳不沾地，醫(yī)生一刻不停地看診，護士忙著配液、扎針、換藥、拔針、做霧化，竭力滿足患兒的診療需求。每到這個時間，兒科急診資源匱乏的話題就被熱議。

急診之困也是兒科之困

近年來我國不斷推進兒科建設(shè)，目前全國共有兒童醫(yī)院158所，婦幼保健機構(gòu)3082家，兒科醫(yī)師數(shù)量增加到20.58萬人，與2015年相比增長了74.4%，兒童看病難得到初步緩解。但眼下兒科急診之困，既受感染量激增的影響，也是多因素長期作用的結(jié)果。

病毒活躍患兒驟增。中國人民解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心兒科主任醫(yī)師鄭成中表示，多種病原體在寒冷的冬季同步活躍，前段時間以肺炎支原體感染為主，近半個月甲流病毒、鼻病毒等開始上升，而兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，更易被感染甚至發(fā)生疊加感染，急診人數(shù)迅速增長。而且隨著耐藥病原體變多，部分兒童的病情遷延難愈，需重復(fù)就診，幾波患兒扎堆就醫(yī)，進一步加重急診負荷。

兒科醫(yī)生缺口較大。兒童處于生長發(fā)育期，用藥、檢查方面有諸多禁忌，且就診時無法清晰表達不適，診斷、開方必須由?？漆t(yī)生進行。因此，兒童突發(fā)疾病時只能去兒童醫(yī)院急診或已設(shè)置兒科的綜合性醫(yī)院急診，其他醫(yī)院無權(quán)也無力診治。目前，我國兒科醫(yī)師數(shù)量在所有科室醫(yī)生中占比約5%，我國0~17周歲人群數(shù)量在總?cè)丝谥姓急燃s21.1%，可見兒科醫(yī)生仍有較大缺口。而且，與診治成人相比，診治兒童需付出更多精力、耐心，還要面對焦慮的家長，同時承受更高的醫(yī)療風(fēng)險，導(dǎo)致不少醫(yī)生不愿去兒科，兒科醫(yī)生更不愿選擇難度大的急診。

部分醫(yī)院不建兒科。鄭成中表示，我國兒科急診力量較薄弱，正規(guī)的兒童急診科主要集中在超大型綜合醫(yī)院、兒童專科醫(yī)院，一般綜合性三甲醫(yī)院雖設(shè)有急診業(yè)務(wù)，但大多未單設(shè)兒科急診。其中一個原因是，兒童專用醫(yī)療設(shè)備的價格高昂，但檢查少、用藥少，問診量呈季節(jié)性暴發(fā)態(tài)勢，收入不穩(wěn)定。在成本壓力下，部分醫(yī)院不再發(fā)力建設(shè)兒科門急診。

社區(qū)醫(yī)院承接不住。記者走訪時，不少家長詢問醫(yī)護后續(xù)能否在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液。但基層醫(yī)療機構(gòu)可能面臨藥品配備不全、藥事服務(wù)能力弱的問題，且并非均配備兒科，難以“接住”后續(xù)診療。目前，北京可提供兒科診療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有352家，僅少數(shù)提供6歲以下患兒輸液服務(wù)。記者走訪北京市朝陽區(qū)呼家樓第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，詢問能否提供兒童呼吸道感染的輸液、開藥等服務(wù)，得到的回復(fù)是“14歲以下兒童的醫(yī)療器材不全，目前無法輸液”“每周僅兩個工作日上午可為兒童開藥”。

求醫(yī)心切擠占資源。每次感染潮中，均不乏普通輕癥患兒去看急診的現(xiàn)象。很多父母缺乏醫(yī)療知識，兒童又是發(fā)病急、癥狀明顯，于是求醫(yī)心切，占用了大量急診資源。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院曾統(tǒng)計過全年兒科急診情況，發(fā)現(xiàn)約91%屬于非急診病人。

加強基層醫(yī)院兒科建設(shè)

為解燃眉之急，北京、廣州、西安等多地公立醫(yī)院陸續(xù)開設(shè)兒科先化驗再診療、兒科夜間門診等服務(wù)。然而，長遠解決這一問題并非一時一地之功，需要多領(lǐng)域共同發(fā)力。

解決急診荒，先解決兒醫(yī)荒。鄭成中表示，解決兒科急診短缺，首先要解決兒科短缺。國家層面需扶植兒科發(fā)展，對場地、設(shè)備等投入給予補貼，讓醫(yī)院敢于發(fā)展兒科，優(yōu)化職業(yè)環(huán)境；明確規(guī)定區(qū)域內(nèi)兒童與兒科醫(yī)生比例，大力培養(yǎng)兒科醫(yī)生；提高兒科醫(yī)務(wù)人員收入，暢通晉升空間，讓兒科留住人才。

建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，先發(fā)展領(lǐng)頭羊。鞏固基層首診、上下聯(lián)動的分級診療格局，是疏解三甲醫(yī)院兒科急診壓力的有效措施。廣東省兒科學(xué)會副主任委員、廣州市兒童醫(yī)院原院長曾其毅認為，需先加大兒童?？漆t(yī)院建設(shè)，只有上級“輸出醫(yī)院”提升服務(wù)能力，才能輻射性帶動區(qū)域、基層醫(yī)院兒科建設(shè)。

不擠占資源，先改就醫(yī)意識。急診的“急”字決定了其診療對象以及接診資源的有限性。建議家長發(fā)現(xiàn)孩子生病后，優(yōu)先前往有兒科資質(zhì)的社區(qū)醫(yī)院、二級醫(yī)院初診，避免病情輕、年齡小的患兒在擁擠的大醫(yī)院急診科出現(xiàn)交叉感染。如果患兒有較重臨床表現(xiàn)，比如反復(fù)高熱（體溫超過39℃）、咳嗽劇烈、呼吸急促（非發(fā)熱狀態(tài)下）、精神萎靡伴嗜睡不醒、哭鬧不易安撫、面色蒼白、不吃不喝等，以及年齡小于3個月，須第一時間到急診救治?！?