受訪專家：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 郭鳳梅

環(huán)球時(shí)報(bào)健康客戶端記者 徐盈

冬季氣溫低，老年人罹患肺炎的幾率陡然升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年全球因下呼吸道感染死亡249萬人，其中123萬是70歲以上老人。近日，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)表《老年肺炎臨床診斷與治療專家共識(shí)（2024年版）》（簡稱《共識(shí)》），針對老年肺炎的預(yù)防方法給出了詳細(xì)指導(dǎo)。

《共識(shí)》執(zhí)筆專家、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師郭鳳梅接受“環(huán)球時(shí)報(bào)健康客戶端”記者采訪時(shí)表示，與中青年人相比，老年肺炎更為特殊。一是起病隱匿，臨床癥狀不典型，除呼吸道癥狀外，多合并有非呼吸系統(tǒng)癥狀或表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病加重，如消化系統(tǒng)癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉等）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（乏力、譫妄、意識(shí)障礙等），并可作為首發(fā)癥狀。二是病情發(fā)展迅速，患者易出現(xiàn)呼吸衰竭，并發(fā)癥多，可伴有胸膜炎、膿胸、心包炎等。三是易出現(xiàn)后遺癥，疾病后期可發(fā)生肺纖維化或鈣化，導(dǎo)致肺功能水平進(jìn)一步下降。

郭鳳梅表示，老年肺炎的發(fā)生與年齡增長導(dǎo)致的生理、病理功能變化密切相關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增高而顯著增加。此外，老年人常面臨多種危險(xiǎn)因素并存的情況，比如失能臥床、臥位或半臥位進(jìn)食、營養(yǎng)不良、患有基礎(chǔ)疾病（慢阻肺、阿爾茨海默病、帕金森病、糖尿病、冠心病、胃食管反流等）、合并使用藥物（抗精神類、抗帕金森類、糖皮質(zhì)激素等）、吸煙、飲酒、吞咽障礙及誤吸、口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良、留置鼻胃管等。

從發(fā)病率上看，老年男性患者多于女性，我國東北、華東省份為高發(fā)地區(qū)，秋冬季為發(fā)病高峰季節(jié)（每年10~12月及次年1~3月）。郭鳳梅表示，前兩點(diǎn)都是基于流行病學(xué)的調(diào)查，可能受抽樣誤差的影響，也可能與基礎(chǔ)疾病差異、區(qū)域性氣候差異等因素有關(guān)。秋冬季季節(jié)轉(zhuǎn)換階段，病原體比較活躍，加之溫度降低引起的上呼吸道血管收縮，黏液分泌減少，人體抵抗力下降等因素，容易發(fā)生感染。因此，秋冬季老人更應(yīng)注意預(yù)防，最好做到以下幾點(diǎn)。

接種疫苗。接種疫苗是預(yù)防老人患肺炎的重要有效舉措，建議65歲以上的老年人，流感流行季接種流感疫苗，以降低流感及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。肺炎鏈球菌也是比較常見的病原菌，其疫苗分為23價(jià)肺炎鏈球菌多糖疫苗(PPV23)和13價(jià)肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗(PCV13)。PPV23接種間隔期至少5年；如已接種過PCV13、且免疫正常人群，至少間隔1年以上接種PPV23；對于免疫抑制人群，接種1劑PCV13，間隔8周以上再接種PPV23。新冠病毒疫苗有效降低老年人感染率、疾病嚴(yán)重程度以及病死率，建議65歲以上人群遵循國家疫情防控指導(dǎo)方針接種新冠病毒疫苗。

戒煙限酒。吸煙者社區(qū)獲得性肺炎（在院外感染的肺炎）風(fēng)險(xiǎn)高于未吸煙者，飲酒者與不飲酒者相比風(fēng)險(xiǎn)增加83%，每增加10~20克酒精/天，風(fēng)險(xiǎn)增加8%。因此，老人應(yīng)盡早戒煙、減少酒精攝入量。

適度運(yùn)動(dòng)。研究顯示，長期進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練的老人，感染流感相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所降低，對流感或肺炎疫苗接種后的免疫反應(yīng)也有改善。因此，建議老人即便秋冬寒冷季節(jié)也應(yīng)保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，外出做好保暖，天氣太冷時(shí)可在室內(nèi)進(jìn)行太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)。

護(hù)好口腔。三餐后注意刷牙，使用牙線、牙間隙刷，每天清洗假牙，每年定期洗牙，有助減少口腔定植菌，從而降低吸入性肺炎的發(fā)病率。

保持衛(wèi)生習(xí)慣。如戴口罩、勤洗手、注意咳嗽禮儀、保持社交距離、減少人群聚集等，可以減少老人社區(qū)獲得性肺炎的患病率、住院率。

少接觸病原。與罹患急性病毒性呼吸道感染的兒童密切接觸，也是老年人急性呼吸道感染的易感因素之一。老年人免疫防御機(jī)制較一般成年人更弱，建議盡可能避免與此類兒童接觸。

郭鳳梅提醒，老年肺炎起病隱匿，臨床癥狀不典型。因此，建議有吞咽障礙等危險(xiǎn)因素的老人，一旦出現(xiàn)乏力、困倦、不愿活動(dòng)、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等非呼吸道癥狀，都要引起注意，及時(shí)前往醫(yī)院排查相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。有些老人可能會(huì)選擇自己吃抗生素等藥物，但引起感染的有病毒、細(xì)菌，還有一些為非典型病原體等，家中常備的頭孢等藥物很難應(yīng)對如此復(fù)雜的問題，還可能延誤病情導(dǎo)致加重。老人免疫力低，疾病進(jìn)展快，如果拖到不得不去醫(yī)院時(shí)，容易發(fā)展成重癥，增加治療難度，愈后也會(huì)受到影響，因此及時(shí)前往醫(yī)院才是最好的選擇。▲

責(zé)編：王曉晴

主編：張冕