全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)綜合內(nèi)科主任醫(yī)師  張  廠

胃食管反流病是消化系統(tǒng)的常見病，典型癥狀為反流、燒心，不典型癥狀有咽部異物感、胸痛等。治療胃食管反流，西醫(yī)主要使用藥物來抑制胃酸分泌，在一定程度上緩解癥狀，但不少患者反映，長期服用抑酸藥效果不佳。

導(dǎo)致這一現(xiàn)象的常見原因有三點。首先，胃食管反流不僅是酸反流，還有弱酸和非酸反流，如果是后兩種情況，服用抑酸藥作用不大。其次，胃食管反流是胃酸往上流才會引起癥狀，解決之道在于讓胃酸待在胃里不“出格”，而非直接切斷泌酸的源頭，否則一旦停藥就容易反復(fù)。更何況，胃酸是胃液的生理性成分，能夠促進食物的消化等。如果一味抑制胃酸分泌，不僅會削弱胃的消化能力，時間久了還可能會增加萎縮性胃炎、骨質(zhì)疏松等疾病的發(fā)生風(fēng)險。最后，本病與飲食、情緒關(guān)系密切，僅靠服用抑酸藥物，效果只能“時有時無”。

面對胃食管反流治療中出現(xiàn)的效果不佳、反反復(fù)復(fù)等情況，中醫(yī)藥能大顯身手。由于胃食管反流表現(xiàn)多樣，中醫(yī)病名需要細分。典型的反流、燒心，歸屬中醫(yī)“吐酸”“嘈雜”范疇；胸骨后疼痛，屬于“胸痹”范疇；咽部異物感屬于“梅核氣”范疇，病因病機、治則治法都有差異。

吐酸。吐酸的病機為“酸由肝木之甚，吐因胃氣之逆”。1.“酸”由肝木作俑?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》有言，“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝”。若五行平和，則體內(nèi)五味不顯；因“酸肝相合”，若見“酸”味，必由肝木之甚。吐酸水者，常由火熱克金、金不制木所致。因肺金受肝火反克，患者除“吐酸”外，還可見胸膈煩熱等，可用左金丸或（合）黃芩瀉白散治之。瀉熱之外，因食滯而作酸者，當(dāng)消導(dǎo)助化，可用保和丸；上熱下寒、寒熱錯雜者，可用半夏瀉心湯合左金丸加減治療；土（脾）虛木（肝）旺者，可抑木扶土，以戊己丸合小建中湯或痛瀉要方化裁治之；肝腎陰血虧虛、木失涵養(yǎng)者，可用滋水清肝飲、一貫煎等藥物平補斂降。2.“吐”因胃氣之逆。胃氣上逆是指胃的氣機逆轉(zhuǎn)向上，可用旋覆花、代赭石、半夏、枇杷葉、柿蒂等和胃降逆以治標(biāo)。而胃逆之本為脾、肺、肝、膽等臟腑失調(diào)，與飲食、外感、情志、本虛等因素密切相關(guān)。若脾虛食積，應(yīng)健脾消積，可用《證治準(zhǔn)繩》中記載的健脾丸治療；若濕熱阻滯上焦（包括心、肺）和中焦（包括脾、胃、肝、膽），可用蘇葉黃連湯加減治療；若外邪束表，肺氣宣降失常，致胃氣上逆，應(yīng)解表降逆；若情志不遂，肝氣犯胃，則應(yīng)疏肝和胃；若郁熱傷膽，膽熱犯胃，應(yīng)清解郁熱、降逆和胃，可選小柴胡湯合溫膽湯加減。

嘈雜。燒心常指胸骨后有燒灼感，而中醫(yī)所言“燒心”多指胃脘部不適，為嘈雜之象，在胃食管反流患者中，兩個癥狀均可見到?，F(xiàn)代人大多活動不足，又喜食肥甘厚味，工作壓力大、情緒緊張，胃病存在多郁、多實、多熱等證候。因此，治療嘈雜時，可用蒲公英或連翹清解郁熱，同時應(yīng)用降氣和胃之品，如枳殼/枳實、大腹皮、檳榔、刀豆子、秦艽、虎杖等；對于自訴胸骨后灼熱的患者，可視其為上焦熱盛，用黃芩瀉白散或白虎湯治之；脈沉者可用梔子豉湯宣清郁熱。

胸痹。胃食管反流引起的胸骨后疼痛，是最常見的非心源性胸痛。若發(fā)病日短，痛無定處，其病仍在氣分，應(yīng)以柴胡疏肝散理氣治之；若痛有定處，或以刺痛為主，則屬“肝著病”（相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛等?。┓懂牐捎眯不?、顛倒木金散治療；胸骨后疼痛日久或刺痛者，應(yīng)視為血瘀之象，可用血府逐瘀湯治療。

梅核氣。咽部異物感指患者常自覺咽部有異物感，吞之不下、吐之不出，是食管外最常見的癥狀，歸屬于中醫(yī)學(xué)“梅核氣”范疇。梅核氣的主要病機為肝肺胃不和，氣郁痰阻，膠結(jié)于咽，用藥可選半夏厚樸湯合宣痹湯。

為防止胃食管反流的發(fā)生，大家日常應(yīng)戒煙戒酒，少喝濃茶和咖啡，少吃過于甜、酸、咸的食物，并避免餐后3小時內(nèi)平臥或彎腰。另外，由于本病與不良情緒密切相關(guān)，生活中保持平和、愉快的心情非常重要?！?