浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系教授  朱益民

近年來，兒童高血壓日益成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域一項(xiàng)亟待解決的重要問題。成人高血壓有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，但兒童高血壓的判定比較復(fù)雜且不完全統(tǒng)一，通常是指其血壓水平達(dá)到或超過正常同年齡、性別、身高組的第95百分位數(shù)。最新統(tǒng)計(jì)顯示，全球6~19歲人群高血壓患病率已達(dá)4%。近日，浙江大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)首次對我國國家級、區(qū)域級、省級兒童高血壓患病率進(jìn)行系統(tǒng)估算，顯示2020年中國6~18歲兒童總體高血壓患病率為3.11%。

兒童高血壓的健康危害已引起國內(nèi)學(xué)者的廣泛關(guān)注。研究證實(shí)，兒童期血壓持續(xù)升高，會對心血管、腎臟、視力、神經(jīng)系統(tǒng)等靶器官造成不同程度的損害。更嚴(yán)重的是，兒童時(shí)期高血壓具有明顯的“軌跡現(xiàn)象”，即這一階段出現(xiàn)的高血壓容易延續(xù)至成年，從而增加成年后患心血管病、過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)，是成年常見慢性病的重要危險(xiǎn)因素。

兒童高血壓的成因錯(cuò)綜復(fù)雜，不良飲食、超重肥胖、缺乏運(yùn)動、心理壓力、遺傳因素相互交織，加速這一健康問題的蔓延。如何從源頭進(jìn)行科學(xué)有效干預(yù)，重塑兒童健康生活方式，已成為當(dāng)前亟待解決的重要公共衛(wèi)生課題。當(dāng)前，國際上已積累許多有效的兒童高血壓防控經(jīng)驗(yàn)。

美國立法管理學(xué)校午餐和體育鍛煉，遏制兒童肥胖和高血壓的上升趨勢。1946年，美國國會通過《全國學(xué)校午餐法》，要求政府每年制訂學(xué)生營養(yǎng)餐計(jì)劃，所需經(jīng)費(fèi)由政府提供。1995年，美國頒布有關(guān)兒童營養(yǎng)的法規(guī)，對學(xué)校午餐營養(yǎng)、食物數(shù)量等進(jìn)行了明確規(guī)定，要求午餐富含蛋白質(zhì)，應(yīng)包括谷物、水果、蔬菜和牛奶等食物。2011年1月，時(shí)任美國總統(tǒng)簽署了“健康,無饑餓兒童行動”法令，要求用更健康的食物，取代原來在學(xué)校午餐和自動售貨機(jī)中的“垃圾食品”。另外，美國通過發(fā)布《綜合學(xué)校體育活動計(jì)劃框架》《學(xué)校綜合體育活動計(jì)劃：學(xué)校指南》等，推動學(xué)校采用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的體育課程。美國還發(fā)布倡議鼓勵(lì)學(xué)校在體育活動中發(fā)揮作用；投入資金，以推進(jìn)學(xué)校體育設(shè)施現(xiàn)代化；培訓(xùn)體育教師，提高教師的專業(yè)化水平。

日本早在2000年就基于本國兒童數(shù)據(jù)，建立日本兒童血壓標(biāo)準(zhǔn)，之后日本高血壓學(xué)會雖然多次更新相關(guān)指南，但兒童血壓標(biāo)準(zhǔn)界值保持不變。有數(shù)據(jù)顯示，日本兒童高血壓患病率約為3%。兒童原發(fā)性高血壓在很多情況下與肥胖有關(guān)，日本為此積極向兒童推廣低鹽飲食和健康教育。2005年，日本頒布《食育基本法》，通過食育來培養(yǎng)孩子們對食物的正確認(rèn)識、選擇食物的能力。同時(shí)，各級政府還舉辦諸多宣傳推廣活動，比如厚生勞動省把每年9月定為“時(shí)尚健康飲食活動月”，提出“每天多加一盤蔬菜（350克），每天減少2克食鹽，每天都要喝牛奶”的健康目標(biāo)。

在我國，兒童高血壓防控體系正在逐步完善。北京首都兒科研究所提出血壓分級管理模式，實(shí)施個(gè)性化篩查與干預(yù)。其運(yùn)行管理機(jī)制是，首先依托基層轄區(qū)進(jìn)行兒童健康體檢，應(yīng)用簡易篩查公式快速篩查兒童高血壓的潛在人群，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行后續(xù)血壓檢測，提高高血壓的篩查率；其次對明確高血壓診斷的兒童進(jìn)行心腎靶器官損害評估并分級管理，1級患兒在社區(qū)建檔復(fù)查，2級患兒向上轉(zhuǎn)診、治療后納入社區(qū)管理，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動。該模式在北京城區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了普及性培訓(xùn)，并在轄區(qū)進(jìn)行兒童高血壓的篩查診斷，初步建立上下聯(lián)動的兒童高血壓管理新模式。2023年數(shù)據(jù)顯示，已完成8064例中小學(xué)生的健康體檢、血壓檢測，初篩血壓升高兒童1403例。

另外，浙江大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)年度血壓篩查和分層管理，通過定期篩查與生活方式調(diào)整，遏制兒童高血壓發(fā)展進(jìn)程。上述舉措展現(xiàn)出科學(xué)化與系統(tǒng)化的防控思路。當(dāng)前，兒童高血壓的防控仍需政府、學(xué)校、社會、家庭多管齊下，形成合力，提高防控效果?！?