受訪專家：上海市第一婦嬰保健院前院長、婦產(chǎn)科教授  段  濤

本報記者  張炳鈺

近年來，英國、美國、澳大利亞等多國發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)率有升高趨勢。不久前，有媒體報道我國“越來越多人選擇剖宮產(chǎn)”的現(xiàn)象，引發(fā)普遍關(guān)注。

英國官方近日發(fā)布數(shù)據(jù)，2023~2024年英國剖宮產(chǎn)分娩數(shù)量達到225762例，占所有分娩數(shù)量的42%，其中99783例為選擇性剖宮產(chǎn)（根據(jù)孕婦愿望或產(chǎn)房人員情況安排剖宮產(chǎn)，也稱擇期剖宮產(chǎn)），125979例為緊急剖宮產(chǎn)。而2013~2014年，英國剖宮產(chǎn)分娩數(shù)量為166081例，占比26%。英國皇家婦產(chǎn)科學院院長認為，剖宮產(chǎn)率上升是因為英國肥胖率上升，加之女性生育年齡逐漸升高，導致產(chǎn)婦分娩情況更復雜。

美國2024年4月公布的數(shù)據(jù)顯示，2022年剖宮產(chǎn)手術(shù)超117萬例，占總分娩量的32.1%。該國剖宮產(chǎn)數(shù)在2018~2019年有所下降，于2020~2021年回升。在澳大利亞，2022年約35%的初次分娩女性選擇剖宮產(chǎn)，較2004年的25%顯著上升，且近十年上升趨勢顯著。加拿大數(shù)據(jù)顯示，2022年剖宮產(chǎn)率為33.9%，有研究預測，2024~2028年這一數(shù)據(jù)將持續(xù)上升。

上海市第一婦嬰保健院前院長、婦產(chǎn)科教授段濤表示，剖宮產(chǎn)俗稱剖腹產(chǎn)，是指當產(chǎn)婦在孕期和分娩過程中出現(xiàn)母體或胎兒并發(fā)癥并會影響母嬰安全時，為讓母嬰盡快脫離危險而采取的一種醫(yī)學手段。世界衛(wèi)生組織建議，剖宮產(chǎn)率應(yīng)保持在10%~15%，以確保母嬰安全并減少不必要的手術(shù)風險。

國家產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心發(fā)布報告顯示，2022年我國剖宮產(chǎn)率為45%，其中初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率達43.59%。段濤表示，我國實施過計劃生育政策，許多產(chǎn)婦最初只計劃生一胎，選擇剖宮產(chǎn)比率更高；在二胎政策放開后，有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦只能繼續(xù)選擇剖宮產(chǎn)，無疑會拉高我國剖宮產(chǎn)率?？傮w來看，我國將剖宮產(chǎn)率控制在30%左右或許更合理。

段濤分析，多國剖宮產(chǎn)率上升主要有以下原因。第一，陰道分娩疼痛感劇烈。生產(chǎn)過程中，從宮縮開始至胎兒出生往往要經(jīng)歷20~30小時，有時還會實施會陰側(cè)切等，產(chǎn)婦常常要經(jīng)歷難以忍受的疼痛。第二，生產(chǎn)風險的不確定性。很多產(chǎn)婦擔心萬一陰道分娩不順，不利于母嬰安全，可能需中途換成剖宮產(chǎn)，不如自主選擇后者。第三，產(chǎn)后修復時間長。陰道分娩會使產(chǎn)道松弛，不少女性對此存在顧慮。

然而，剖宮產(chǎn)會為母嬰長期健康埋下隱患。對產(chǎn)婦來說，初次生產(chǎn)使用剖宮產(chǎn)，意味著后續(xù)生產(chǎn)都要選擇該方法，否則將面臨刀口破裂等風險。剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，手術(shù)風險越大，比如增加臟器損傷、宮內(nèi)膜異位癥等發(fā)生風險。對孩子來說，剖宮產(chǎn)胎兒免疫系統(tǒng)、神經(jīng)協(xié)調(diào)系統(tǒng)、感知系統(tǒng)都較弱；剖宮產(chǎn)胎兒肺部功能也較弱，因為未經(jīng)產(chǎn)道擠壓從而排出肺部液體，增加肺部疾病發(fā)生風險；順產(chǎn)胎兒與產(chǎn)道細菌接觸，可以較早地建立與母體相似的正常菌群，發(fā)生感染、過敏性疾病的概率下降，但剖宮產(chǎn)胎兒則與此相反。因此，順產(chǎn)的近期和遠期益處都要多于剖宮產(chǎn)，在綜合評估沒有剖宮產(chǎn)指征（指不能或不宜經(jīng)陰道分娩的病理或生理狀態(tài)，如胎兒窘迫、頭盆不稱、瘢痕子宮等）情況下，不建議直接選擇剖宮產(chǎn)。

段濤表示，產(chǎn)婦生產(chǎn)面臨多重風險，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)努力提升醫(yī)療水平、做實安全質(zhì)量技術(shù)指標，盡量排除或降低生產(chǎn)風險；醫(yī)護人員應(yīng)提前詳盡告知有條件的產(chǎn)婦有關(guān)順產(chǎn)的安全性等，并在后續(xù)診療中及時關(guān)注母嬰狀態(tài)及各項指標的變化，以便及時調(diào)整診療方案?；颊咭矐?yīng)尊重醫(yī)生建議，醫(yī)患多溝通，以減少沖突，共同營造良好的生產(chǎn)環(huán)境?！?